Лечение плацентарной недостаточности, гипоксии плода. Метод Николаева. Современные модификации этого метода

Во время беременности лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным. Кроме лечения основного заболевания беременной необходимо проводить терапию, направленную на нормализацию плацентарного кровообращения, улучшение снабжения плода кислородом и энергетическими веществами, повышение адаптационных возможностей в системе мать-плод и устойчивости плода к гипоксии, создание условий, благоприятствующих течению обменных процессов. Для решения этих задач в первую очередь следует воздействовать на кислородотранспортную функцию плаценты путём:

1) расширения маточно-плацентарных сосудов;

2) расслабления мускулатуры матки;

3) нормализации реокоагуляционных свойств крови;

4) активации метаболизма миометрия и плаценты.

Прежде всего, беременным необходимо обеспечить покой. Постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки, показан при выявлении гипоксии плода и отставании его в развитии, особенно при недоношенной беременности.

Снабжение организма матери кислородом улучшается в результате ингаляции его с помощью маски. Беременная вдыхает 40-60 % кислородно-воздушную смесь в количестве 4-5 л/мин 1-2 раза в день или принимает кислородный коктейль или кислородную пену по 150-200 мл в течение 10 мин и более за 1,5 часа до или через 2 часа после еды.

С целью улучшения маточно-плацентарного кровообращения применяют эстрогены, которые влияют на обменные процессы в эндометрии, повышают проницаемость плаценты, увеличивают переход глюкозы и питательных веществ к плоду. Препарат со слабым эстрогенным эффектом – сигетин, который вводят в виде 1-2 % раствора по 2-4 мл в 20 мл 40 % растворе глюкозы. Сигетин применяют на фоне введения сосудорасширяющих средств (2,4 % раствор эуфиллина внутривенно струйно или капельно в дозе 5-10 мл, компламин по 0,15 г. 3 раза в день во время еды или по 2 мл 15 % раствора 1-2 раза в день, курантил по 0,5 мл/кг внутривенно капельно в течении 2-5 час или перорально по 0,0025 г 2-3 раза в день после еды).

Для нормализации маточно-плацентарного кровотока и активации метаболизма в плаценте применяют токолитики (β - адреномиметики) нового поколения - бриканил, гинипрал в виде внутривенных инфузий (на растворе глюкозы) по 0,5 мг, длительно в течении 8-10 час.

С целью нормализации реокоагуляционных свойств крови используют дезагреганты (трентал, низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин 100 мг в/в 1 раз в сутки) и антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД/ сут в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий).

К препаратам, влияющим непосредственно на метаболические процессы, относятся концентрированные растворы глюкозы, фоллиевая кислота, метионин, галаскорбин, ударные дозы витамина В_12, кокарбоксилаза 100 мг 1 раз в сутки, рибофлавин 1 % раствор 1,0 в/м 10-14 дней.

Антигипоксант АКТОВЕГИН - гемодериват крови телят, который получают посредством диализа и ультрафильтрации. Положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы. Улучшает кровообращение плода. Стимулирует потребление кислорода (что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактатов) обладая, таким образом, антигипоксическим действием, которое начинает проявляться самое позднее через 30 минут (10-30 минут) после парентерального введения и достигает максимума в среднем через 3 ч. (2-6 ч.). Пути введения: внутривенно, внутримышечно. При введении в форме инфузии к 200-300 мл основного раствора (изотонический раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы) добавляют 10-20 мл актовегина. Скорость введения: около 2 мл/мин.

При лечении хронической гипоксии плода применяют

- мембраностабилизаторы: эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день либо внутривенно по 5 мл;

- антиоксиданты: витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, унитиол – 5% раствор внутривенно из расчёта 1 мл на 10 кг массы тела беременной, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут.

Для повышения устойчивости ткани мозга к недостатку кислорода используют седуксен, оксибутират натрия. Последние наряду с улучшением энергетическим обеспечением мозга способствуют снижению потребления кислорода ЦНС без существенного подавления функций её жизненно важных центров. В условиях гипоксии выраженное защитное действие ГОМК оказывает также на клетки миокарда, печени, почек.

Метод Николаева.

В 1952 году А.П.Николаев предложил для борьбы с асфиксией триаду: ингаляцию кислорода, внутривенное введение глюкозы и внутримышечное введение коразола (кордиамин). Все эти вещества из организма матери поступают к плоду через плаценту. Глюкоза усиливает процессы окисления, снижает потребность мозга в кислороде и поддерживает жизнедеятельность плода при кислородном голодании. Коразол возбуждает сосудодвигательный центр плода и способствует устранению расстройств кровообращения. Кислород, вдыхаемый матерью, переходит через плаценту в кровь плода, улучшая его состояние.

По Николаеву: роженице дают дышать кислородом каждые 5 минут в течении 10 минут до стойкого улучшения сердечных тонов плода; одновременно вводят внутривенно 50 мл 40 % раствора глюкозы и 30,0 аскорбиновой кислоты; внутримышечно вводят 1 мл 10% раствора коразола.

Современная модификация этого метода: с целью расширения сосудов матки, улучшения плацентарного кровообращения и снабжения плода кислородом вводят внутривенно 2 мл 2 % раствора сигетина. Сигетин усиливает сокращение матки, поэтому он не применяется при гипоксии, связанной с сильными схватками, частичной отслойкой нормально расположенной плаценты и предлежанием плаценты

Дата добавления: 2014-01-11