КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Изменение состояния эндотелия МЦР
Сопутствующая и параллельная активация воспалительного каскада Патологическое распространение образования тромбина Образование тромбина in vivo
Вследствие системной активации тромбина фибрин-мономер полимеризуется в фибрин-полимер, что ведет к микро- и макрососудистому тромбозу, периферической ишемии и поражению рецепторов эндотелия.
Как только происходит накопление фибрина в системе микроциркуляции, тромбоциты оказываются “в ловушке”, что ведет к тромбоцитопении. С другой стороны плазмин, также циркулирующий системно, превращает углеродный участок фибриногена в ПДФ (продукт деградации фибрина), образуются различные фрагменты X, Y, D и E. ПДФ могут соединяться с циркулирующим фибрин-мономером до его полимеризации, делая мономер растворимым. Данный комплекс ПДФ + фибрин-мономер называется растворимым фибрин-мономером.
Комплекс ПДФ и фибрин-мономер составляет основу паракоагуляционных тестов (этаноловый и протамин-сульфатный).
Клиническая картина ДВС Различные системные признаки и симптомы: · Лихорадка · Гипотония · Ацидоз · Протеинурия · Гипоксия Более специфичны: · Петехии и пурпуры · Геморрагические пузыри · Акроцианоз · Гангрена
У пациенток с ДВС-синдромом характерными являются кровотечения из послеоперационной раны, подкожные гематомы и глубокие тканевые кровотечения. Кровотечения развиваются в среднем из 3х, не связанных друг с другом мест.
Лабораторная диагностика · Время свертывания по Ли-Уайту (время свертывания цельной нестабилизированной венозной крови при 370С). Норма 5-10 минут. Удлинение времени свертывания до 15минут и более наблюдается при ДВС.
· Исследование сгустка Сгусток не растворяется в течение 10 минут - фибринолиз отсутствует Сгусток начинает лизироваться в течение 10 минут – наличие повышенной концентрации плазмина
· ПДФ – увеличивается в 85-100% случаев · Фибриноген · Тромбоциты Контроль за заместительной терапией через 20 минут после в/в введения. Лечение ДВС-синдрома · Устранение основной причины · Инфузия криопреципитата или криоплазмы · Инфузия тромбоцитарной массы (только при снижении < 70 000 в мл!!!)
Криопреципитат или СЗП – единственное средство лечения коагулопатии потребления. Но их введение не дает никаких гарантий при профилактическом применении. ______________________________________________________________________________________________________ Показания для переливания криопреципитата/криоплазмы:
______________________________________________________________________________________________________
Для купирования ДВС-синдрома средняя терапевтическая доза – 10 доз криопреципитата, которые желательно перелить за 30-40 минут. Криопреципитат – это концентрат криоплазмы!!!! Это не одно и то же!!!
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 344; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |