Мочегонные препараты при позднем гестозе не применять! 1 страница

Исключение:

- лечение комы

- отек головного мозга

- отек легких

- острая почечная недостаточность

* Лечение плацентарной недостаточности

* Борьба с полиорганной недостаточностью

= при острой почечной недостаточности - мочегонные средства

= при острой дыхательной недостаточности – продленная ИВЛ

* Родоразрешение больных поздним гестозом является одним из элементов комплексной терапии.

Показания к родоразрешению при позднем гестозе.

Немедленное родоразрешение проводится:

А) при эклампсии

Б) при осложнениях эклампсии:

- экламптическая кома,

- острая печеночная недостаточность,

- острая почечная недостаточность,

- кровоизлияния в головной мозг,

- отслойка сетчатки.

При неэффективности интенсивной терапии преэклампсии в течение 3-4 часов.

При неэффективности терапии нефропатии III степени в течение 1-2 суток.

При неэффективности терапии нефропатии II степени в течение 5-7 суток.

При неэффективности терапии нефропатии I степени в течение 12-14 суток.

Гестоз, который протекает в течение более 2-3 недель, называется длительнотекущим. Это весьма тяжелое состояние.

Дополнительные показания к родоразрешению:

- синдром задержки развития плода

- внутриутробная гипоксия

- плацентарная недостаточность.

Показания к кесареву сечению при позднем гестозе:

- Эклампсия

- Преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при неподготовленных родовых путях

- Коматозные состояния

- Анурия (острая почечная недостаточность)

- Амовроз (слепота)

- Отслойка сетчатки

- Кровоизлияния в сетчатку

- Подозрение на кровоизлияние в головной мозг

- Отсутствие эффекта на родостимуляцию

- Сочетание позднего гестоза с акушерской патологией:

+ тазовое предлежание

+ рубец на матке

+ отслойка плаценты

+ нарушения сократительной деятельности матки

+ крупный плод и др.

Принципы ведения родов при позднем гестозе.

- Максимальное обезболивание с эпидуральной анестезией

- Ранняя амниотомия

- Контроль за АД

- Профилактика аномалий родовой деятельности

- Интранатальная охрана плода

При повышении АД во 2 периоде родов более 160/100 мм рт. ст. – проведение управляемой нормотонии

- Выключение потуг производится наложение акушерских щипцов при развитии преэклампсии и эклампсии, когда головка плода уже находится в полости малого таза

Если же головка плода находится в плоскости входа в малый таз, то выполняется кесарево сечение.

- Профилактика кровотечения и адекватное восполнение кровопотери

- Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний

- Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде и реабилитация.

ЛЕКЦИЯ №6

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.

Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.

В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.

Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:

= Остановка кровотечения

= Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.

При патологическом течении беременности:

- поздние гестозы

- заболевания сердечно-сосудистой системы

- гипотония

- анемия

- эндокринопатии

у женщины всегда имеется:

- гиповолемия,

- снижение объема циркулирующей плазмы,

- нарушение осмотического гомеостаза,

- нарушение транспорта кислорода – гипоксия

- изменения в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.

В связи с наличием хронических метаболических и циркуляторных нарушений у указанного контингента больных имеется готовность к геморрагическому шоку, который развивается даже при незначительной кровопотере.

Кроме того, опасность акушерских кровотечений заключается еще и в том, что геморрагический шок сопровождается развитием тяжелой полиорганной недостаточности и создает благоприятные предпосылки для возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а все эти осложнения сопровождаются в большом проценте случаев оперативным родоразрешением и хирургическими вмешательствами, в том числе и калечащими (удаление матки).

Следовательно, акушерские кровотечения играют существенную роль и оказывают большое влияние на величину и структуру материнской смертности.

За последние 10-15 лет произошло значительное снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.

В 70-80 годы по причине акушерских кровотечений погибали 50-70% от всех умерших женщин.

В настоящее время по причине акушерских кровотечений погибает 20-25% от всех умерших женщин.

Перинатальная смертность при беременности, протекающей с развитием акушерского кровотечения, превышает перинатальную смертность при нормально протекающей беременности в 4-5 раз.

Акушерские кровотечения – это собирательный термин.

Единой этиопатогенетической классификации не существует.

Классификация акушерских кровотечений.

В зависимости от периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.

1. Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.

* В первой половине беременности

= аборт (самопроизвольный и криминальный)

= осложнения аборта:

- перфорация матки

- задержка частей плодного яйца

- эндометрит

- прервавшаяся внематочная беременность

* Во второй половине беременности:

= преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

= преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

= предлежание плаценты

* В первой и во второй половине беременности:

= пузырный занос

= шеечная и перешеечно-шеечная беременность

=рак шейки и беременность

= эрозии и полипы шейки

= разрыв варикозно расширенных вен шейки

= травмы родовых путей

2.Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.

* Акушерские кровотечения, возникшие в первом периоде родов:

= преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

= преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

= предлежание плаценты

= шеечное прикрепление плаценты

= оболочечное прикрепление пуповины

* Акушерские кровотечения, возникшие во втором периоде родов:

= преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

= травмы родовых путей

* Акушерские кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:

= травмы родовых путей

= нарушение выделения последа

= нарушение отделения плаценты

3. Акушерские кровотечения, возникшие после родов.

* Акушерские кровотечения, возникшие в раннем послеродовом периоде:

= задержка частей плаценты

= травмы родовых путей

= гипотонические и атонические маточные кровотечения

= ДВС-синдром

* Акушерские кровотечения, возникшие в позднем послеродовом периоде:

= задержка частей плаценты

= травмы родовых путей

= гематома.

Предлежание плаценты.

Частота встречаемости составляет 0,5-1,5%.

В последние годы имеется тенденция к увеличению частоты.

Это связано с повышением частоты встречаемости воспалительных процессов и абортов у молодых женщин, что способствует развитию патологических процессов в области плацентарной площадки.

Нормально расположенная плацента.

В норме плацента:

- располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки, при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.

В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:

= до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см

= в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см

= с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см

= после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.

Низкорасположенная плацента - если в указанные сроки беременности расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева меньше приведенных цифр, но плацента не достигает внутреннего зева.

Предлежание плаценты - это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.

По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:

* Полное

* Неполное

Форма предлежания плаценты уточняется вне завивимости от степени открытия маточного зева (цервикального канала).

Полное предлежание плаценты. если при любой степени открытия внутреннего зева (даже 1 см), а во время беременности и без открытия, но по данным УЗИ над областью зева определяется только плацентарная ткань.

Неполное предлежание плаценты. если при любой степени открытия внутреннего зева или без него, по данным УЗИ над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, через которые можно пропальпировать предлежащие части плода.

Патология прикрепления плаценты формируется в первом триместре беременности (на 7-10 день в период имплантации или на 3-6 неделе в период органогенеза), а проявляется чаще после 28 недели гестации.

Причины:

А) Зависящие от состояния материнского организма:

= Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:

= аборты

= выскабливания стенок полости матки

= эндометрит

= внутриматочные контрацептивы и др.

= Рубцы на матке после кесарева сечения

= на нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий

= Пороки развития матки

= Половой инфантилизм при этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки

= Опухоли матки

= Патология шейки матки:

- эндоцервикоз

- эндоцервицит

- истмикоцервикальная недостаточность

= Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:

- сердечно-сосудистая патология

- хронические инфекции

- хронические интоксикации

Б) Зависящие от состояния плодного яйца:

= Недостаточная трофобластическая активность

= Позднее появление протеолитических свойств в трофобласте.

В норме к 7 суткам плодное яйцо попадает в полость матки, выделяет протеолитические ферменты.

В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.

Предлежание плаценты в первом триместре беременности встречается в 8-10 раз чаще, чем в третьем триместре (накануне родов), так как в процессе гестации может сформироваться феномен миграции плаценты или явление динамической плаценты.

Это не механическое перемещение плаценты относительно стенок полости матки, а сложный процесс морфо-функциональной трансформации, который обусловлен разными условиями кровоснабжения различных участков плаценты.

При этом наблюдается эксцентричный рост плаценты и ее развитие в основном за счет верхних отделов, которые прикрепляются в области обильно кровоснабжаемых участков матки.

Участки плаценты, прилегающие к области внутреннего зева, вследствие скудного кровоснабжения постепенно подвергаются атрофии, резорбции и замещению соединительной тканью.

Таким образом, нижний край плаценты постепенно отодвигается от области внутреннего зева.

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.

Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности).

Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки.

По существу происходит отслойка предлежащей плаценты.

Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения.

Особенности кровотечения при предлежании плаценты:

= Кровотечение возникает чаще ночью в состоянии покоя и без видимой причины это, по-видимому, связано с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время суток, а в нижних отделах матки имеется значительное количество парасимпатических нервных структур.

= Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями

= Кровотечение не сопровождается повышением тонуса матки

= Не изменяется форма матки

= Кровотечение носит только наружный характер

= Кровотечение артериальное – кровь алая

= Состояние больной соответствует величине видимой кровопотери:

- при кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:

а- бледность

б- холодная и влажная кожа

в- тахикардия

г- падение АД

д- нарушение сознания

е- тахипноэ.

- Величина кровопотери зависит от формы предлежания плаценты

при полном предлежании кровотечение более выраженное, кровопотеря больше.

- Величина кровопотери зависит от степени отслойки плаценты

- Величина кровопотери зависит от срока беременности - чем больше срок, тем больше кровопотеря

= Кровотечение носит рецидивирующий характер

кровотечений несколько и каждое последующее по интенсивности превышает предыдущее.

Но иногда первое кровотечение сразу может принять интенсивный характер.

= Развивается острая гипоксия плода.

Диагностика предлежания плаценты.

При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:

- Наличие у беременной отягощенного гинекологического анамнеза

- Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты

- Высокое стояние предлежащей части плода и дна матки

В момент кровотечения матка:

* симметрична,

* безболезненна

* находится в нормотонусе

У каждой третьей беременной с предлежанием плаценты к концу беременности формируется стойкий гипотензивный синдром

Часто к концу беременности развивается железодефицитная анемия вследствие повторяющихся кровопотерь

Развитие хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки развития плода

Характерен высокий процент врожденных пороков развития плода

Характерен высокий показатель перинатальной смертности – 100-150 промиле.

Это обусловлено:

- Недоношенностью

- Гипоксией

-Неправильным положением плода

-Пороками развития и др.

При подозрении на предлежание плаценты по совокупности клинических симптомов, с целью уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования.

= Исследование в зеркалах: проводится для исключения патологии шейки матки и влагалища, как возможных источников кровотечения.

Подобные кровотечения могут давать:

- сочетание беременности и рака шейки матки

- разрыв варикозно расширенных вен шейки матки

- полипы и эрозии шейки матки

= Влагалищное исследование: производится только при крайней необходимости:

- непосредственно перед родоразрешением

- только в условиях развернутой операционной

- так как любые манипуляции могут спровоцировать развитие массивного кровотечения.

= УЗИ это основной метод подтверждения диагноза, с появлением данного метода исследования отпала необходимость в проведении влагалищного исследования.

Факторы, определяющие врачебную тактику при предлежании плаценты:

* величина кровопотери

* состояние беременной

* форма предлежания

* срок беременности

* состояние плода

* состояние родовых путей.

Первые три фактора являются определяющими.

Величина кровопотери.

При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни:

= немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.

При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл:

= немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее):

= родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

Форма предлежания плаценты.

* При полном предлежании:

- это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения

- больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

* При неполном предлежании плаценты:

- допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)

- предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

= остановка кровотечения после выполнения амниотомии

= нормальная родовая деятельность

соответствие размеров таза и головки плода

= отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

= переношенность

= крупный плод

= разрывы шейки матки в анамнезе

= наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:

- операция ручного отделения плаценты

- длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

= кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

= сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

= тазовое предлежание плода

= крупный плод

= анатомически узкий таз

= острая гипоксия плода

= возрастная первородящая

= женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Эта патология также является фактором риска материнской смертности.

Прогноз для жизни трудно предсказуем.

Частота встречаемости преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты составляет 0,1-0,5%.

В последние годы произошло увеличение частоты встречаемости данной патологии до 1,5%.

Имеется тенденция к дальнейшему ее увеличению, так как возросла частота развития поздних гестозов и экстрагенитальной патологии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это отделение плаценты, локализующейся в дне или теле матки, во время беременности, в первом или во втором периоде родов (то есть до рождения плода).

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

= Поздние гестозы особенно тяжелые формы, так как они протекают с развитием хронической плацентарной недостаточности и нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока

= Экстрагенитальная патология:

- особенно заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки: васкулопатии или нарушение сосудистого тонуса:

+ гипертоническая болезнь

+ ревматизм

+ сахарный диабет

+ гломерулонефрит

+ гестационный пиелонефрит

+ заболевания печени

= Хроническая инфекция половых органов:

- хламидиоз

- микоплазмоз

- уроплазмоз

то есть особенно – инфекция, передаваемая половым путем, так как эти заболевания протекают с поражением глубоких слоев эндометрия и спиральных артерий.

Таким образом, в основе преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты лежит патологическое состояние спиральных артерий в области плацентарной площадки.

Провоцирующие факторы:

+ Перерастяжение матки при:

+ многоводии,

+ многоплодии,

+ крупном плоде

+ Быстрое снижение внутриамниотического давления

при быстром излитии вод

+ Запоздалый разрыв плодных оболочек

+ рождение ребенка «в сорочке»

+ Короткая пуповина

+ Акушерские операции

+ поворот плода и др.

+ Механическая травма живота

+ Резкое повышение внутрибрюшного давления - при значительной физической нагрузке

+ Стресс.

Патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Развитию отслойки плаценты всегда предшествуют хронические нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока в виде последовательно возникающих изменений:

- нарушение эластичности сосудистой стенки

- спазм спиральных артерий

- повышение проницаемости сосудистой стенки

- потеря жидкой части плазмы

- увеличение вязкости крови

- замедление кровотока в спиральных артериях и стаз форменных элементов крови

- агрегация эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов

- развитие сладж-синдрома

- отложение нитей фибрина в спиральных артериях

- лизис форменных элементов с высвобождением кровяного тромбопластина

Таким образом, происходит нарушение микроциркуляции и развитие первой стадии ДВС-синдрома.

При таком состоянии спиральным артериям достаточно незначительного воздействия (резкое повышение или понижение АД, начало родовой деятельности), чтобы произошло нарушение их целостности.

Разрыв спиральных артерий сопровождается образованием подбазальных гематом, то есть под базальную пластину плаценты изливается кровь.

Эти гематомы, сливаясь между собой, достигают определенных размеров и повреждают базальную мембрану, прорываясь в межворсинчатое пространство.

Это начало формирования ретроплацентарной гематомы.

Если повреждение спиральных артерий произошло на небольшом участке, а свертывающие свойства крови достаточны, то происходит постепенное образование сгустка. Кровотечение прекращается и прекращается отслойка плаценты.

Иногда после рождения плода и последа в плаценте находят старый организованный сгусток.

Если повреждение спиральных артерий произошло одновременно на большом участке, а свертывающие свойства крови недостаточны, то кровотечение в межворсинчатое пространство продолжается.

При накоплении в нем достаточного количества крови и повышении давления формируется ретроплацентарная гематома.

Гематома за счет повышения давления инициирует отслойку соседних участков плаценты, развивается тяжелая отслойка плаценты – вплоть до тотальной.

Помимо образования гематомы, кровотечение из спиральных артерий может происходить в толщу мышечного слоя, приводя к геморрагическому пропитыванию стенки матки.

Развивается маточно-плацентарная апоплексия или так называемая матка Кювелера.

Имбибированная кровью матка является источником тромбопластина и способна запустить развитие ДВС-синдрома.

Кроме того, имбибированная кровью матка теряет способность к нормальному сокращению, развивается маточная гипотония.

Также такая измененная матка может быть причиной развития септических состояний.

Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

зависит от площади, на которой произошла отслойка

Выделяют три формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

* Тяжелая форма:

= отслойка половины и более площади (до субтотальной и тотальной)

* Среднетяжелая форма:

= отслойка более 1/3, но менее половины площади

* Легкая форма:

= отслойка менее 1/3 площади

Тяжелая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Кровотечение при данной патологии имеет ряд особенностей:

- Кровотечение носит внутренний характер с образованием ретроплацентарной гематомы

- реже кровотечение носит наружно-внутренний характер, при этом наружное кровотечение менее выражено, чем внутреннее.

- Кровь темная, измененная, со сгустками

- Кровотечению предшествуют схваткообразные боли внизу живота, которые сменяются нарастающей постоянной болью распирающего характера (это обусловлено развитием ретроплацентарной гематомы, которая повышает внутриматочное давление)

- Развитие кровотечения связано с каким-либо внешним воздействием (часто – это физическая нагрузка, начало родовой деятельности, повышение АД)

- Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери

- состояние значительно тяжелее, часто развивается геморрагический шок даже при незначительной кровопотере, так как кровотечение носит в основном внутренний характер.

- Кровотечение сопровождается значительным повышением тонуса матки – это патогномоничный симптом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

- может развиваться гипертонус, когда становится невозможной пальпация частей плода.

- Появление гипертонуса происходит при увеличении объема ретроплацентарной гематомы более 250 мл.

Матка при пальпации:

+ напряжена

+ болезненна

+ асимметрична

+ в месте выпячивания определяется резкая локальная болезненность

+ Резко возникает и быстро прогрессирует острая гипоксия плода

+ При объеме гематомы 500 мл наступает внутриутробная гибель плода.

+ Определяется напряженный плодный пузырь

+ При проведении УЗИ определяется наличие отслойки плаценты, определяют ее площадь и объем гематомы

Затем клиника может развиваться по двум направлениям.

** I вариант:

= протекает с развитием полиорганной недостаточности

= формируется на фоне длительно текущего, длительно нелеченного (плохолеченного) гестоза

= нет массивного кровотечения или есть возможность относительно быстро его остановить

= изменения в свертывающей системе крови:

а- гиперкоагуляция

б- угнетение фибринолиза

= При этом образуются микросгустки, которые обуславливают тяжелую обструкцию микроциркуляторного русла внутренних органов.

Клиника:

+ коматозное состояние

+ острая почечная недостаточность

+ острая печеночная недостаточность

+ синдром дыхательных расстройств (дистресс-синдром)

+ Иногда явления острой полиорганной недостаточности маскируют картину отслойки плаценты.

** II вариант:

= возникает коагулопатия потребления с активацией фибринолиза

= развивается массивное кровотечение

Возникает при:

- галопирующем течении гестоза

- при развитии матки Кювелера

- при развитии геморрагического шока

Клиника:

Присоединяются:

+ профузное кровотечение из матки – кровь алая, не свертывается

+ кровотечение из операционной раны

+ кровоизлияние в параметральную клетчатку

+ Гематурия

+ Геморрагические петехии

+ Кровоточивость в местах инъекций

+ Желудочно-кишечные кровотечения

+ Кровоизлияния в серозные оболочки

+ Кровотечения в полости (гемоторакс, гемоперитонеум и др.)

Прогноз при данном варианте течения неблагоприятный.

Среднетяжелая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Характерно:

= менее выраженные признаки

= нет серьезного ухудшения состояния беременной и плода

= локальная болезненность – распирающая, ноющая, жгучая боль

незначительное повышение тонуса матки

= может появиться выбухание

При несвоевременной остановке кровотечения, оно принимает прогрессирующий характер, развивается тяжелая форма отслойки.

Легкая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

= Клинических проявлений чаще нет

= Матка не изменена

= Только после родов или при проведении УЗИ определяется гематома, которая склерозировалась и в ней отложилась жировая ткань.

При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:

= кровь «старая» - темно-коричневого цвета

Дата добавления: 2014-01-11