Заболевания поджелудочной железы

Анатомо-физиологические данные Pancreas- от греческого слова - pan - весь, Сreas-мясо - термин, введенный еще Галеном во II-ом веке нашей эры -от мясистой консистенции, напоминающей вымоченное мясо.

Призматический продолговатый дольчатый орган,располагающийся позади желудка, в сальниковой сумке, забрюшинно; спереди и сзади покрыт расходящимися лиотками брыжейки поперечной-ободочной кишки; позади располагается солнечное сппетение. Расположена попрречно на уровне 1 - 2 поясничного позвонков головка - в подкове 12-ти перстной кишки, хвост - у ворот селезенки. Вдоль тела сверху и сзади проходят a. lienalis(от a.celiaca), сзади -v. lienalis; вдоль сосудов идут лимфатические сосуды и узлы.

Размер органа 10 - 20 на 3 - 9 х 2 - 3 см, веc 70 - 80 гр. Различают головку, тело и хвост. Внутри железы, вдоль ее на всем протяжении, проходит главный панкреатический проток (ductus wirsungianus), образующийся из слияния протоков долек железы, открывается в Фатеровом соске 12-ти перстной кишки, в 70% случаев имеет общую ампулу с холедохом.

В норме поджелудочная железа не прощупывается.

Поджелудочная железа - одна из важнейших желез пищеварительного тракта, влияющая не только на пищеварение, но и на многие стороны обмена, метаболизма. Она обладает и внешней и внутренней секрецией, выделяет секрет и инкрет.

Секрет ПЖ - панкреатический сок выделяется в дольках паренхимы в количестве 30 - 50 мл в час, что составляет 1,5 -2 литра в сутки и играет большую роль в процессе пищеварения. Выделение его стимулируется и регулируется нейрогуморальнымпутем: а/ блуждающим и симпатическим нервами, б/ гуморально-

I/ соляной кислотой желудочного сока, 2/ химическими медиаторами - секретином и панкреозимином, вырабатываемыми в кишечнике.

Панкреатический сок содержит ряд Ферментов: I/ амилазы (диастазы)- выделяются в активном состоянии, расщепляют углеводы, вызывают гидролиз крахмала и переход его в мальтозу, 2/ Липаза (стеапсин)- выделяется в полуактивном состоянии, актива­тором являются желчные кислоты и соли кальция - расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин.

3/ П ротеазы - протеолитические ферменты, расщепляющие белки до аминокислот, а/ Трипсиноген -в недеятельном состоянии, активизиру­ется в кишечнике эндопептидазой, энтерокиназой и переходит в деятельное состояние - трипсин, б/ Карбопептидаза, в/ Коллагена-за. г/ Дезнуклеаза, химотрипсин.

Если под действием различных факторов активация трипсино-гена происходит в самой поджелудочной железе это вызывает ауто-лиз, самопериваривание ее.

Инкрет- вырабатывается в островках Лангерганса (общая масса их составляет 1/35 массы железы),которые располагаются среди клеток паренхимы железы, большей частью в головке и теле, не имеют прото­ков, выделяют инкрет непосредственно в кровь, (приоритет Л.В.Со­болева в открытии островков перед Вантингом и Вестом).

Инкрет содержит:

I/ инсулин -превращает сахар крови в гликоген,

2/ липокаин регулируют углевод-

3/ глюкогон ный и липидныйобмены

4/ калликреин (падутин) \

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ (ОП)

Впервые выявлен на секции и выделен как самостоятельная нозологиче­ская единица в 1641 году, но очень длительное время клинически не распознавался, диагноз ставился лишь на операционном столе, а чаще на аутопсии, летальность достигала 100% (отчасти, невидимо-Вплоть до конца 19 века хирурги считали причину ОП неизвест­ной, клиническую картину - не характерной, прогноз - безнадежным.

В 1897 году А.В.Мартынов в своей диссертации писал " Распознавание острого панкреатита возможно при жизни лишь на операционном столе при операции под другим диагнозом".

20-й век ознаменовался большими успехами в изучении ОП. Много ценного внесено трудами наших отечественных ученых / С. В.Ло-бачев, Б.А.Петров, Е.С.Розанов, 3.И.Стручков, В.С.Савельев, Шалимов и др):В настоящее время разработаны этиология, патогенез, патолого-анатомичсские формы, клиника и лечение острого панкреати­та; летальность при нем снизилась до 10 - 20%, Однако актуаль­ ность проблемы сохраняет свое значение, так как:1/ растет частота этого заболевания - в последние годы оно стоит на 3-ем месте после острого аппендицита и острого холецистита. 2/В диагностике-все еще допускается значительное количество ошибок, 3/ Все еще высока летальность, особенно при деструктивных формах, как при консервативном, так и при оперативном лечении.

Возраст больных - чаще пожилой (в 78,2%), но встречается и у молодых, преимущественно у мужчин, злоупотребляющих алкоголем и у беременных женщин. Часто, болеют тучные люди, обременные атеро­склерозом, диабетом, У женщин встречается в 3 - 5 раз чаще, что объясняют большей лабильностью эндокринных и обменных процессов.

Дата добавления: 2014-01-11