КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лекарственная терапия
Повреждение эндотелия и сосудистой стенки Изменения реологических свойств крови Замедление и/или нарушение тока крови Патология тромбоцитов Этиология и патогенез Примерно 150 лет назад R. Virchow описал основные механизмы внутрисосудистого образования тромбов. Классическая триада Вирхова включает коагулопатию, травму стенки сосуда (повреждение эндотелия) и замедление кровотока (стаз). Многочисленные исследования свидетельствуют об одновременном участии указанных факторов в формировании тромбоза, но каждый из них может быть ведущим. Факторы, предрасполагающие к тромбообразованию: Активация факторов коагуляции и нарушения фибринолиза: § Травма § Злокачественные новообразования § Операция § Беременность, роды и послеродовый период § Воспалительные заболевания кишечника § Инфузия концентратов активированного протромбинового комплекса § Нефротический синдром § Волчаночный антикоагулянт § Характер питания (избыток животных жиров) § Миелопрлиферативные заболевания § Эссенциальная тромбоцитемия § Сахарный диабет § Гиперлипидэмия § Гипарининдуцированная тромбоцитопения § Возраст старше 40–45 лет § Иммобилизация § Беременность § Локальное сдавление сосудов § Застойная сердечная недостаточность § Инфаркт миокарда § Инсульт § Ожирение § Увеличение вязкости § Истинная полицитемия § Серповидно-клеточная гемоглобинопатия § Дегидратация § Парапротеинурия § Лучевая терапия § Химиотерапия § Контрастные вещества § Болезнь Бехчета § Венозные катетеры § Сосудистые протезы § Внутрисосудистые устройства (фильтры, стенты и пр.) § Дилатация вен § Анестетики § Мышечные релаксанты
§ Оральные контрацептивы § Контрастные вещества § Химиотерапия Первичный тромб — тромбоцитарный агрегат, формирующийся в клапанном кармане, месте слияния вен, либо в венозном синусе, который постепенно «растет», распространяясь по току крови, за счет отложения фибрина и тромбоцитов. Он имеет плотную консистенцию и сероватую окраску (белый тромб). Если тромб не подвергся спонтанному лизису и его размеры становятся достаточными для окклюзии просвета сосуда и прекращения нормального тока крови, начинается быстрый рост тромба в антеградном (чаще) и ретроградном (реже) направлении до первого крупного притока, кровоток по которому приостанавливает распространение тромбоза. Такой тромб (вторичный) менее плотный, состоит из гомогенных масс фибрина и форменных элементов крови. Большое количество эритроцитов придает ему характерный вид — красный тромб. От протяженности тромбоза в венозном русле, его локализации и характера (окклюзия, без окклюзии сосуда) зависят наличие и выраженность клинической симптоматики. В отдаленном периоде процессы ретракции, гуморального и клеточного лизиса способствуют уменьшению размеров тромба. Постепенно проходимость большинства сосудов восстанавливается, клапанный аппарат вен разрушается, а остатки тромбов в виде пристеночных соединительнотканных бляшек и тяжей деформируют сосудистую стенку. Реканализация венозного русла редко бывает полной. На некоторых участках формируются стенозы, даже полная окклюзия. Описанные патоморфологические изменения служат причиной посттромбофлебитической болезни и хронической венозной недостаточности. Классификация Выделяют следующие формы флеботромбоза: · по локализации: периферический, центральный, биполярный; · по распространению: восходящий, нисходящий, в обоих направлениях; · по частоте: первичный, рецидивирующий;
· по характеру прикрепления тромба: флотирующий (сегментарный, распространенный), окклюзирующий, пристеночный.
Рис. 1. Типы венозного тромбоза. А – эмболоопасный (флотирующий тромб), Б – неэмболоопасный окклюзивный тромб, В – неэмболоопасный пристеночный тромб. Тромбоз, возникший в венах голени, встречается наиболее часто, его принято называть периферическим. При этом возможно как изолированное сегментарное поражение одной вены голени, так и одновременное вовлечение в тромботический процесс 3–4-х вен, при этом тромбоз может быть восходящим, с распространением на подколенную и бедренную вены. При первичном поражении илиокавального сегмента говорят о центральном или внутритазовом тромбозе, который, как правило, возникает в системе внутренней подвздошной вены, особенно после операций на органах малого таза, при беременности второй половины и родах, при которых скорость кровотока в подвздошных венах в результате их компрессии замедляется в 2-3 раза. Эмболоопасным является так называемый флотирующий(плавающий, колеблющийся) тромб, имеющий единственную точку фиксации в дистальном отделе. Длина таких тромбов варьирует от 2 до 20 см и более. Характерной чертой всех эмболоопасных тромбов является то, что флотирующая часть располагается в интенсивном кровотоке, препятствующем его адгезии к сосудистой стенке, и он становится опасным для больного в связи, с миграцией в легочную артерию. При окклюзивном (просвет вены перекрывается полностью) и пристеночном (просвет вены перекрывается частично) тромбозе угроза ТЭЛА невелика.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 387; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |