Неотложная помощь. Симптомы анафилактического шока на введение пенициллина Клинические проявления по органам и системам 1

Диагноз

Симптомы анафилактического шока на введение пенициллина

Клинические проявления по органам и системам
	1. Дыхательная система 1.1. Приступы удушья - бронхоспазм 1.2. Одышка 1.3. Мучительный сухой кашель 1.4. Хриплое шумное дыхание 1.5. Чувство сдавления и распирания грудной клетки
	2. Сердечно-сосудистая система 2.1. Резкое падение АД с потерей сознания на протяжении часа и дольше 2.2. Тахиаритмия 2.3. Брадиаритмия 2.4. Боли в области сердца 2.5. Бледность, акроцианоз, цианоз 2.6. Слабость, полуобморочные состояния
	3. Кожа и слизистые оболочки 3.1. Генерализованный зуд, крапивница 3.2. Массивные отеки Квинке 3.3. Слезотечение, слюнотечение, серозные выделения из носа
	4. Желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система 4.1. Р 4.1. Резкая схваткообразная боль по всему животу 4.2. Тошнота, рвота, понос 4.3. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание
	5. Центральная нервная система 5.1. Головокружение 5.2. Пульсирующая головная боль 5.3. Звон в ушах, пелена или мушки перед глазами 5.4. Судороги 5.5. Бред, галлюцинации 5.6. Полиневритический синдром, парезы, параличи 5.7. Нарушение цветоощущения
	6. Женская половая сфера 6.1. Боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища

Диагноз анафилактического шока в большей части случаев не представляет затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией лекарственного препарата, характерные клинические проявления без труда позволяют поставить диагноз анафилактического шока. В постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится аллергологическому анамнезу, естественно, если его удается собрать. Как правило, развитию анафилактического шока в анамнезе предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какой –то медикамент. При развитии молниеносных форм шока, когда больной не успевает сказать окружающим о контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только ретроспективно.

Лечение анафилактического шока должно быть начато немедленно. Интенсивную терапию начинают там, где у больного возник шок, и только после выведения из критического состояния или, наоборот, при отсутствии эффекта может встать вопрос о помещении его в отделение интенсивной терапии (реанимации). Объем помощи больному включает ряд обязательных, последовательных мер.

В отсутствии врача медсестра самостоятельно и незамедлительно приступает к неотложной терапии, не теряя ни секунды! Главный фактор - время!

1. Немедленно прекратить введение лекарственного препарата. При внутривенном введении отсоединить шприц, но иглу из вены не убирать! Все лекарственные препараты при анафилактическом шоке вводить только внутривенно!

2. Больного уложить на спину, подложив под лопатки валик. Голову максимально запрокинуть. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и открыть рот. При необходимости удалить из полости рта все инородные предметы: слюну, рвотные массы и др.

3. Внутривенно вводятся глюкокортикоиды: преднизолон до 120 мг (4 ампулы), дексаметозон до 16 мг (4 ампулы)

4. Внутривенно, очень медленно, вводятся адреномиметики: 0,5 – 1,0 мл 0,1 % раствор адреналина или 0,3 – 0,5 мл 0,2 % раствор норадреналина, или 0,5 – 1,0 мл 1% раствора допамина в 10 – 20 мл изотонического раствора хлорида натрия под контролем АД. При необходимости, под контролем АД, можно сделать повторные вливания через 5 – 15 мин.

5. Обязательно проводят увлажненную оксигенотерапию 100 % кислородом со скоростью не менее 8 л/мин.

6. При бронхоспазме вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно медленно.

7. Если шок наступил от пенициллина, ввести внутримышечно 1000000 ЕД пенициллиназы, растворенной в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.

8. При судорогах вводят внутривенно медленно 1 % раствор седуксена до полного купирования.

9. Антигистаминные препараты вводят только после подъёма АД. Желательно вводить внутривенно: 1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 0,05 % раствор тавегила и др.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит не только от своевременной, интенсивной и адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации (аллергизации) организма. Купирование острой реакции не означает ещё благополучного завершения патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые наблюдаются у 2 – 5 % больных, перенесших анафилактический шок, а также аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов и систем организма могут представлять в дальнейшем значительную опасность для жизни. Считать исход благополучным можно только спустя 5 – 7 суток после острой реакции.

Дата добавления: 2014-01-13