Действие высокой температуры

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

на тему: «Расстройство здоровья и смерть

от воздействия физических факторов»

Дисциплина: Судебная медицина

Автор:

М.Д. Михайлова, преподаватель

Москва

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Учебные вопросы:

1.Действие высокой температуры.

2.Действие низкой температуры.

3.Действие технического и атмосферного электричества.

4.Действие резких изменений атмосферного давления.

5.Действие различных видов лучистой энергии (вопрос дается на самостоятельную подготовку докладов-презентаций).

Повреждения от воздействия высокой температуры встречаются сравнительно часто и сопровождаются довольно высокой смертностью. Расстройства здоровья и смерть от действия термического фактора могут быть следствием общего перегревания организма (общим действием) или местных (локальных) воздействий.

В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явления перегревания могут протекать по типу как теплового, так и солнечного удара. Различие между ними заключается в том, что при первом происходит общее перегревание тела, а при втором — перегревание головы тепловым излучением солнца.

Расстройство здоровья при солнечном ударе обусловлено преимущественным поражением ЦНС, вызываемым интенсивным или длительным воздействием прямых лучей на область головы.

Первыми признаками солнечного удара являются: головная боль, покраснение лица, упадок сил. В дальнейшем появляются тошнота, рвота, расстройство зрения, учащение пульса и дыхания, чувство страха, общая вялость, сменяющаяся сонливостью. Сознание угасает. Температура тела повышается до 40—44°С.

Дыхание пострадавшего продолжает оставаться учащенным, хотя в особо тяжелых случаях может прекратиться из-за развития паралича дыхательного центра. Пульс, сначала учащенный, замедляется, становится напряженным и ослабевает вследствие падения сердечной деятельности. Артериальное давление снижается. Потоотделение прекращается. Возможны судороги, кровоизлияния в мозг и во внутренние органы.

Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Он наблюдается в условиях, этому способствующих: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме. Подобные явления наблюдаются при работе в горячих цехах, у горняков глубоких шахт, среди солдат и туристов, идущих в жаркое время года. Особенно подвержены тепловому удару грудные дети, а также люди, страдающие сердечными и некоторыми другими заболеваниями.

Смерть наступает, как правило, от первичной остановки дыхания при температуре тела 42,5—43,5°С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании — глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает истощающее действие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов: первый короткий — безразличие; второй — характеризующийся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой; третий, предагональный, — истощение, характеризующееся замедлением дыхания, понижением артериального давления, адинамией, ступором. За этим периодом может наступить смерть. Смерть наступает обычно при температуре тела 42,5—43,5°С от первичной остановки дыхания или сердечно-сосудистой недостаточности, вызванных развивающейся при гипертермии гипоксией и накоплением в связи с ней в крови токсичных веществ.

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не отмечаются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Констатируют лишь патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет значение для составления судебно-медицинского экспертного заключения.

Болезненные изменения тканей, органов, возникающие от местного воздействия высокой температуры, называются термическими ожогами. Ожоги причиняются кратковременным действием пламени, горячими жидкостями, смолами, газами, парами, нагретыми предметами, расплавленным металлом, напалмом и др. От действия кислот и щелочей возникают химические ожоги, по изменениям в тканях иногда напоминающие термические. Степень поражения тканей зависит от высоты температуры поражающего вещества и продолжительности его действия.

Примерно 75% ожогов возникает от воздействия пламени, 10—15% — от горячей жидкости, реже могут наносить повреждения горячие газы или пар, а также накаленные предметы или вещества при их контактном воздействии. Ожоги пламенем имеют наибольшее значение, что связано не только с их частотой, но и с различным происхождением. Чаще всего люди получают ожоги вследствие несчастного случая, при неосторожном или неумелом обращении с воспламеняющимися материалами, нарушении техники безопасности. В среднем в нашей стране каждые сутки регистрируется 400 пожаров, в которых погибают 23 и получают травмы 27 человек.

Пламя может быть использовано в качестве орудия убийства или самоубийства, а также в целях уничтожения трупа, т.е. для сокрытия преступления.

Смерть может быть вызвана любой степенью ожога в зависимости от локализации и площади поражения покровов тела. Ожоги, охватывающие 40—50% поверхности тела, обычно несовместимы с жизнью. Поражение 33% площади тела вызывает крайне тяжелое состояние больного. Нередко, особенно у детей смертельный исход наступает после ожогов небольших участков тела, объясняется повышенной чувствительностью детей к подобным повреждениям. Особо опасны ожоги дыхательных путей, вызывающие дыхательную недостаточность.

Для определения площади поражения пользуются правилом «девятки». В соответствии с ним голова и шея составляют 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18% (две девятки), площадь верхней конечности, бедра, голени со стопой — по 9%. Если же не вся поверхность указанных областей повреждена, то примерный подсчет можно сделать с помощью ладони с раскрытыми пальцами, что составляет 1,1% тела взрослого человека. При описании мелких ожогов их измеряют в обычном порядке с помощью линейки. Однако прогноз тесно связан и с глубиной поражения. Она показывает степень ожога и в медицине делится на 4 степени. Наиболее распространена хирургическая классификация, которая предусматривает характеристику каждой степени в зависимости от конкретных морфологических изменений.

Ожог первой степени характеризуется покраснением, припуханием, чувством жжения кожи. Последствия ожога ограничиваются лишь шелушением поверхностного слоя кожи. На трупе цвет изменяется, становится незаметным, кожа слегка шелушится. Нередко такие ожоги на трупе не устанавливаются.

Ожог второй степени возникает при продолжительном воздействии высокой температуры с образованием пузырей, наполненных жидкостью, на пораженном участке в результате острого воспаления кожи. Окружающая пузыри кожа — резко припухшая, красного цвета. Пузыри лопаются, оставляя овальные или округлые пятна, напоминающие ссадины. После заживления какие-либо следы не обнаруживаются.

Ожог третьей степени диагностируют при длительном действии высокой температуры, он характеризуется влажным или сухим омертвением (некрозом) кожи по ее поверхности, либо всех слоев. Влажный некроз возникает обычно при действии кипятка или пара. Ожоги от действия горячих жидкостей называются обвариванием.

Кожа в месте влажного некроза — желтоватого цвета, отечная, иногда покрыта пузырями. Воспаление протекает по типу расплавления омертвевших тканей. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, участок омертвевших тканей четко отграничен. После отторжения тканей в течение 2—3 недель результатом заживления таких ожогов является рубец.

Ожог четвертой степени наступает при действии пламени, он вызывает необратимые изменения кожи, подлежащих тканей (некроз всех тканей), вплоть до костей (обугливание). При заживлении — гнойные раны с дефектами, а на их месте рубцы, стягивающие мягкие ткани и ограничивающие подвижность конечностей, обезображивающие их, что требует оперативного вмешательства.

Зависимость между площадью ожога и его степенью определяет и причиненный вред здоровью. В частности, к тяжкому вреду здоровью по признаку опасности для жизни относятся термические ожоги III—IV степени с площадью поражения свыше 15%; ожоги III степени — более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

После выявления ожога первоочередной задачей эксперта является определение фактора, от которого произошло поражение.

С этой целью можно обратить внимание на одежду, которая не повреждается от воздействия горячей жидкости, газа или пара. Как правило, ожоги от этих факторов более поверхностные и никогда не достигают IV степени. В отличие от пламени они не повреждают волосы и ногти. Кроме того, можно учесть, что повреждается часть тела обычно ниже места воздействия, в то время как пламя поднимается кверху.

Важно, что горячие пар и газы прежде всего воздействуют на дыхательные пути, в результате чего при вскрытии наблюдаются набухание и ярко-красный цвет слизистых трахеи и бронхов, резкое кровенаполнение сосудов и стенок, сужение просвета и даже спазм бронхов.

Что касается контактного воздействия накаленных металлических или других предметов, то они воздействуют в месте соприкосновения и вызывают ожог, повторяющий форму и размеры контактировавшей части поверхности предмета.

Дата добавления: 2014-01-13