Отличительным признаком анемического синдрома является бледность с зеленоватым оттенком

Сидеропенический синдром:

- кожа сухая, шелушится, плохо загорает, плохое заживление ран

- ногти ломкие, без блеска, с поперечной исчерченностью, плоские, ложкообразные

- волосы тусклые, ломкие, выпадают, быстро седеют

- язык полированый (атрофия сосочков), блестящий; боль, жжение в языке

- изъязвление и трещины в уголках рта

- затруднение глотания сухой и твердой пищи

- атрофические процессы в жкт (атрофический гастрит)

- запоры

- извращение вкуса (потребность есть мел, глину, землю, крупу, мясной фарш, сырые макароны)

- извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона. гуталина, резины)

- зловонный ренит

- мышечная слабость сфинктеров (недержание мочи при кашле, смехе, натуживании)

- слабость родовой деятельности

- гипотония матки после родов

- может появляться субфебриальная t º, снижается иммунитет.

ОАК: -↓гемоглобин, ↓эритроциты, ↓цветной показатель (0,5-0,7)

- анизоцитоз (микроциты)

- пойкилоцитоз (изменение формы Er, включение обломков ядра).

Биохимический анализ крови:

-↓сывороточного Fe (№11-30 ммоль/л)

-↑ Fe-связывающая способность сыворотки (№45-62,5 ммоль/л)

-↓% насыщения трансферрина (белка крови) железом (№25-45%).

Радиоиммунный, иммуноферминтный м-ды:

Снижение концентрации ферритина (резерва Fe в организме)

Лечение:

1) Диета: богатая Fe, микроэлементами, белком, снижение жиров (говядина, телятина, печень, гречневая крупа, свекла, черноплодная рябина, гранаты, грецкие орехи, фрукты, соки, пивные дрожжи).

Всасывается из пищи 2 – 2,5мг Fe в сутки, в составе лекарств в 10-15 раз больше.

2) Препараты Fe: ферроградумент, ферроцерон, ферроплекс. Феррокаль, тардиферрон, конферрон – внутрь, ферррум-лек, ферковен – в/венно.

Первые 3-6 недель – 100 мг/сут Fe, затем 2-3 мес по 30-40 мг/сут с вит С 0,2 – 0,3 г/сут или записвать кислыми соками (цитрусовыми), отваром шиповника.

Усиливают всасывание Fe цитрусовые, виноградное вино; снижает всасывание Fe - молоко, кофе, чай. Белки способствуют усвоению железа.

3) Устранение причины анемии (лечение гастрита и т.д.).

В12 – дефицитная анемия

(Мегалобластная, Аддисона-Бирмера, злокачественная,

В12 –фоливодефицитная)

Обусловлена недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты (реже дефицитом обоих витаминов).

Это приводит к нарушению синтеза ДНК и РНК в клетках эритроидного ряда → образуются мегалобласты (крупные незрелыеые Er, короткоживущие). В костном мозге происходит гиперплазия эритроидного ростка за счёт мегалобластов и угнетение лейкоцитарного и тромбоцитарного ростков.

Этиология: недостаточное всасывание витамина В12 из-за нарушения выработки слизистой желудка гликопротеина (внутреннего «фактора Кастла»), связывающего поступающий с пищей витамин В12 и способствующий его всасыванию в тонком кишечнике. Анемия встречается у лиц пожилого и старческого возраста при развитии атрофических процессов в желудке и кишечнике, при раке желудка и тонкого кишечника, резекции желудка и кишечника, при заболеваниях печени, поджелудочной железы, хроническом алкоголизме, глистной инвазии (власоглавы, широкий лентец), у беременных (дефицит фолиевой кислоты), у недоношенных детей, при недостаточном поступлении витамина В12 и фолиевой кислоты с пищей, при вскармливании детей козьим молоком, при белковом голодании, вегетарианстве.

Клиническая картина определяется поражением:

- кроветворной ткани

- пищеварительной системы

- нервной системы.

1) отличительными признаками анемического синдрома являются:

- нарастающая выраженная слабость;

- бледность с желтушным оттенком (ускоренное разрушение мегалобластов).

2) пищеварительная с-ма:

- диспептические расстройства (↓аппетита, тошнота), изменение вкуса;

- жжение языка, язык полированный, яркокрасный «ошпареный»)

3) нервная система:

- поражаются боковые столбы спинного мозга: полиневрит, парастезии, атрофия мышц, нарушение походки, снижение обоняния,

- бессоница, эмоциональная лабильность, в тяжелых случаях – галюцинации

4) увеличение селезенки и печени(т.к. увеличивается гемолиз эритроцитов)

5) частые ОРВИ (т.к. снижено количество лейкоцитов)

6) кровоточивость повышена (т.к. снижение тромбоцитов).

Осложнения: параличи, кома анемическая, расстройство функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Протекает хронически с периодами обострения и ремиссии (обострения чаще весной, осенью).

ОАК: - значительное снижение↓ ↓ Er (до 1 · 10¹² л), ↓ Нb, ↑цветового показателя (1,2 – 1,5)

- анизоцитоз (макроциты)

- пойкилоцитоз (эритроциты имеют форму овала, полумесяца с обломками ядер или их оболочки;

мегалоциты, мегалобласты)

- снижение лейкоцитов и тромбоцитов,

- ↑ СОЭ.

Биохимический анализ: увеличение билирубина (т.к. повышен гемолиз Er).

Миелограмма: мегалобласты – 90% от клеточного состава эритроидного ростка.

Лечение: парентеральное введение (п/к, в/м), витамина В12 ( цианкобаламин, оксикобаламин) 400-500 мкг 1 раз в день 1 – 1,5 месяца, затем 1 – 2 раза в неделю 2 – 3 мес, затем 2 раза в месяц 2 – 3 мес., затем пожизненно 1 раз в мес. – 250 мкг

Фолиевая к-та 10-15мг /сут 1,5 месяца вместе с витамином В12 (т.к. отличить проявления дефицита фолиевой кислоты от дефицита витамина В12 трудно).

Диета:

· мясо, рыба, печень, молоко, сливочное масло, сыр, яйца, растительные жиры, черная икра (витамин В12)

· бобы, петрушка, шпинат, селдерей, салат, пастернак, зеленые помидоры (фолиевая кислота).

Профилактика анемий: лечение заболеваний, приводящих к кровопотерям, нарушению всасывания железа, витамина В12, полноценное питание, восполнение дефицита железа, фолиевой кислоты у беременных, санация хронических очагов инфекции. Диспансерное наблюдение больных анемией у гематолога в зависимости от выраженности симптомов 6-12 раз в год с исследованием крови 12-14 раз в год.

Дата добавления: 2014-01-13