Реанимационные мероприятия

Реанимационное пособие начинают немедленно. Его выполняют в случае клинической смерти, при этом больного быстро кладут на жесткую поверхность.

Эффективность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов:

1. Своевременность - оживление человека нужно проводить немедленно, вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решаются параллельно.

2. Последовательность при проведении реанимации позволяет провести ее четко и быстро, без суеты и нервозности.

Определяют следующую очередность реанимационных мероприятий:

- освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей;

- искусственное дыхание;

- наружный массаж сердца;

- остановка кровотечения;

- борьба с шоком;

- придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для дыхания и кровообращения.

3. Непрерывность диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь для больного неблагоприятные последствия.

4. Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинского транспорта и началом оказания специализированной помощи или появлением признаков биологической смерти, которая определяется врачом. В сомнительных случаях, когда реанимационные мероприятия безуспешны, вероятность биологической смерти высока через 15-20 минут от начала их проведения.

Острая остановка дыхания. Адекватная функция легких заключается в достаточной вентиляции и диффузии (распределении) газов, что обеспечивается нор­мальным состоянием дыхательных путей, легочной ткани, грудной клетки, диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, а также работой различных звеньев ЦНС. Нарушение легочного дыхания чаще всего возникает при закупорке воздухоносных путей на уровне гортани, трахеи или бронхов.

Причинами острого затруднения дыхания могут быть: механические - случайное попадание в дыхательные пути твердых предметов; аспирация пищевых масс и крови: западение языка в бессознательном состоянии; механическое сдавливание шеи или грудной клетки; воспалительный отек гортани в случаях утопления; аллергические реакции - отек слизистых бронхов, спазм или закупорка мелких бронхов слизью при бронхиальной астме; расстройства механизма дыхания - травма грудной клетки с повреждением ребер, пневмоторакс, тяжелый приступ судорог и паралич дыхательных мышц при поражении электрическим током, кровоизлияние в мозг, травма головы и повреждение нервов.

Во всех случаях наступает острая дыхательная недостаточность, которая характеризуется нехваткой кислорода в крови и тканях (гипоксия) и избытком углекислоты.

Остановка сердца самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия» у казалось бы вполне здорового человека или явиться следствием заболеваний и повреждений сердца. Как правило, оста­новка сердца и дыхания у человека происходит параллельно друг другу.

Основные причины остановки сердца:

· нарушение коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда), расстройства сердечного ритма и др.,

· тяжелые нарушения дыхания,

· большая кровопотеря,

· шок,

· механическая, электрическая и ожоговая травмы,

· отравления,

· аллергические реакции.

При клинической смерти все мероприятия по оживлению проводятся с учетом конкретного случая, при этом в целях результативности проводимой реанимации следует строго придерживаться определенной последовательности:

1. Уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность. Положение на спине наиболее благоприятно для пассивных дыхательных экскурсий.

2. Расстегнуть одежду, отпустить ремень разрезать тесемки, завязки - все, что мешает нормальному кровообращению и дыханию. Для удобства наблюдения за дыханием и сердечной деятельностью лицо и грудь больного должны быть на виду.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого голову и плечи больного поворачивают в сторону, а рот и ротоглотку очищают введением пальца, обмотанного марлей или платком.

При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга!

С целью профилактики западения языка, голову пострадавшего закидывают назад. В таком положении выпрямляется ход, сообщающий рот, носоглотку с трахеей, что имеет значение для искусственной вентиляции, а также натягиваются ткани между гор­танью и нижней челюстью и корень языка отходит от задней стенки глотки. Рот открывается. При этом спасающий одну руку кладет на лоб пострадавшего, а вторую подводит ему под шею, возле затылка, и запрокидывает голову. В 80 % случаев этого бывает достаточно, чтобы восстановить дыхание.

В случаях, когда при максимально откинутой голове, дыхание остается затрудненным, нужно увеличить натяжение тканей выдвижением нижней челюсти. Для этого пальцами обеих рук выдвигают вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы находились впереди верхних.

Основные приемы выдвижения нижней челюсти:

· Оказывающий помощь стоит у изголовья больного, обеими руками захватывает нижнюю челюсть так, чтобы большие пальцы лежали по бокам от ее средней линии, остальные удерживали углы нижней челюсти;

· Одна рука фиксирует голову за лоб, большой палец второй руки вводят в рот так, чтобы рука захватила нижнюю челюсть и выдвигают челюсть вперед.

При наличии воздуховода, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка.

Если, несмотря на восстановление проходимости дыхательных путей, самостоятельное дыхание отсутствует или явно не эффективно, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию. Одновременно показано растирание кожных покровов, которое проводится путем растирания тела жесткой тканью (перчаткой, платком), смоченной спиртом и согревания с помощью грелок, а также дают нюхать нашатырный спирт.

Наиболее эффективным безаппаратным способом искусственного дыхания и наименее утомительным является так называемое экспираторное дыхание: вдувание воздуха изо рта спасателя в рот или в нос пострадавшего. Оно не требует каких-либо приспособлений и почти не имеет противопоказаний. Этот метод основан на том, что выдыхаемый человеком воздух содержит до 18% кислорода. Это вполне достаточно для создания в легких пострадавшего парциального давления, необходимого для насыщения его крови кислородом. Кроме этого, при данном способе (ИВЛ) легкие с каждым вдохом получают до 1500 см³ воздуха, а при всех других методах не более 350 см³.

Техника выполнения искусственного дыхания по методу «из рота в рот».

Голову пострадавшего откидывают назад, на рот надо положить марлевую салфетку, зажать ноздри. Производят вдох и, расположив свои губы вокруг рта пострадавшего, делают выдох энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. Необходимо следить, чтобы у пострадавшего на высоте вдоха не происходило утечки воздуха через нос. Это наблюдается вследствие того, что мягкое небо не перекрывает, подобно клапану, полость рта и глотку с носоглоткой. В этом случае ноздри пострадавшего нужно зажать пальцами или прикрыть своей щекой. С подъемом грудной клетки выдох нужно прекратить, отвести свое лицо в сторону и сделать очередной вдох. У пострадавшего в это время произойдет пассивный выдох в силу эластичности грудной клетки. Продолжительность активного искусственного вдувания - 1 сек. и пассивного выдоха - 2 сек. Число дыханий в минуту должно быть 12 - 16. Нужно помнить, что при лишнем объеме и избыточном давлении, особенно при недостаточно откинутой голове, воздух поступает в желудок, перерастяжение которого затрудняет вентиляцию легких и может привести к рвоте. Рвотные массы при бессознательном состоянии пострадавшего могут попасть в воздухоносные пути.

Искусственное дыхание «изо рта в рот» через воздуховод.

Пострадавшего укладывают на спину, на твердую поверхность (носилки с деревянным щитом, кушетка, широкая скамья, на землю) лицом вверх. Под его плечи подкладывают валик из какого-либо материала. Следует позаботиться о том, чтобы одежда, не стесняла движений грудной клетки.

Перед проведением экспираторного дыхания, прежде всего, необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (гортань, трахея). Чтобы надгортанник не закрывал вход в гортань и не препятствовал попаданию воздуха в легкие, голову следует максимально запрокинуть. Подбородок пострадавшего поднимают, а его рот открывают. Если челюсти плотно стиснуты, то следует, встав на колени со стороны головы пострадавшего, указательные пальцы поместить на углы нижней челюсти и упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед.

Удерживая челюсть в таком положении, быстро перевести пальцы на подбородок и, отведя его вниз, раскрыть рот пострадавшего. При запрокинутом положении головы правой рукой (при возможности, обернутой чистой марлей или полотенцем) освобождают рот от слюны, рвотных масс, инородных тел и вводят воздуховод.

Воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посредине. Воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают указанной стороной вверх и продвигаю к языку до его корня. Язык оказывается прижатым воздуховодом ко дну полости рта.

После этого, сжимая нос пострадавшего с обеих сторон большими пальцами, указательными пальцами придавливают щиток воздуховода ко рту. Другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, берет в рот мундштук воздуховода и вдувает через него воздух. Это сопровождается подъемом грудной клетки пострадавшего. При выпускании изо рта спасателя мундштука трубки грудная клетка спадает и происходит выдох.

Искусственное дыхание по методу «изо рта в нос».

Требует соблюдения следующих правил. Губы оказывающего помощь должны плотно прилегать к коже вокруг носа пострадавшего, но не сжимать его. Во время вдувания рот пострадавшего закрывают (одновременно сме­щают нижнюю челюсть кверху), на выдохе обязательно открывают.

Через нос воздух можно вводить с использованием плотной резиновой трубки вводимой в один из носовых ходов. Другой носовой ход нужно зажать пальцем. Если воздух не проникает в дыхательные пути, наблюдается легкое раздувание щек.

Проведение ИВЛ новорожденным и маленьким детям.

Это проведение проще и требует меньших усилий. Его следует производить, одновременно обхватив ртом нос и рот ребенка. Необходимо учитывать эластичность грудной клетки ребенка и небольшой объем вдыхаемого воздуха у детей (до 30 см).

После первых 3-5 быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего нужно проверить пульс на сонной артерии. При отчетливом пульсе вдувание продолжают. При отсутствии пульса на сонной артерии наносят короткий удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20-30 см по грудине. Если через 5 секунд пульс не восстанавливается, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием.

Дата добавления: 2014-11-06