Неотложная помощь. Знать!!! Срочное устранение аритмии необходимо больным с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии частых (более 5 в 1 мин)

Знать!!! Срочное устранение аритмии необходимо больным с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии частых (более 5 в 1 мин), политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол (3-5 класс по Лауну).

Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препаратом выбора является кордарон 150-300 мг на 10 мл физ. р-ра При отсутствии эффекта от струйного введения кордарона можно ввести лидокаин 2% 2-4 мл (40-80мг) в/в струйно или новокаинамид 10% 10 мл на 10 мл физ. р-ра).

Мерцательная аритмия (МА)

Мерцательная аритмия занимает второе место по частоте после экстрасистолии нарушение ритма сердца. Она включает в себя два вида предсердных аритмий:

· мерцание предсердий

· трепетание предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий – это подергивание отдельных мышечных пучков мышцы предсердия. В результате полное эффективное сокращение предсердия отсутствует.

При мерцательной аритмии по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру. Эффективного сокращения предсердий нет, поэтому желудочек в фазу диастолы заполняется только под действием свободного тока крови из предсердий.

При мерцании предсердий в предсердно-желудочковое соединение (AV узел) поступает большое количество электрических импульсов. Часть их задерживается, оставшиеся достигают мышц желудочков, вызывая их сокращения. Ритм этих сокращений непостоянный. Число сокращений желудочков может быть большим, до 200 в минуту. Такая форма мерцательной аритмии называется тахисистолической. При нарушении проведения электрического импульса в предсердно-желудочковом соединении до желудочков может доходить значительно меньшее количество импульсов. Тогда частота сокращений желудочков бывает 60 и меньше ударов в минуту. Такая форма называетс я брадиситолической.

При частых сокращениях мышц желудочков периодически желудочки не успевают заполниться и тогда при сокращении выброса крови в аорту не происходит. Пульс становится неритмичным, разного наполнения. Возникает так называемый дефицит пульса – число сердечных сокращений в минуту оказывается большим, чем количество пульсовых волн. Это происходит потому, что не каждое сердечное сокращение заканчивается выбросом крови в аорту.

Мерцание предсердий может быть постоянным или возникать в виде приступов (пароксизмов). При этом больные ощущают сердцебиение, «трепетание сердца», перебои в сердце. Иногда мерцательная аритмия может протекать бессимптомно для пациента. При аускультации выслушиваются неритмичные тоны сердца различной громкости.

Дата добавления: 2014-11-06