Комбинированный митральный порок сердца

Приобретенные пороки сердца, особенно ревматические, часто встречаются как комбинированные поражения клапанного аппарата сердца, т. е. одновременно имеется и недостаточность клапана, и сужение отверстия. Кроме того, бывает одновременное сочетанное поражение двух, а иногда и трех клапанов: митрального, аортального, трехстворчатого.

Наиболее часто встречается комбинированныймитральный порок —недостаточность митрального клапана и стеноз левого венозного отверстия При обследовании больных в этих случаях находят признаки и того, и другого порока; один из них, как правило, преобладает; реже признаки недостаточности клапана и стеноза отверстия выражены в равной степени. Поэтому в своих исследованиях мы обратили особое внимание митральному пороку.

При комбинированном митральном пороке сердца рано появляются одышка и цианоз. Сердце увеличивается влево, вверх и вправо, так как при этом гипертрофируются левое предсердие и оба желудочка. При аускультации сердца звучность I тона у верхушки зависит от преобладания порока: если превалирует недостаточность митрального клапана, I тон ослабевает, если преобладает митральный стеноз, он усиливается, становится хлопающим. У верхушки выслушивается два шума: систолический, как проявление недостаточности клапана, и диастолический, обусловленный стенозом отверстия.

Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца

Сочетание стеноза левого антривентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана в клинической практике встречалось значительно чаще изолированных митральных пороков сердца. На ЭКГ при этом обнаруживались признаки гипертрофии левого предсердия (Р-mitrale)и комбинированной, гипертрофии обоих желудочков.

В зависимости от преобладания стеноза или недостаточности на ЭКГ более отчетливо проявляются признаки гипертрофии соответственно правого или левого желудочка.

Независимо от преобладания того или иного вида порока при сохраненном синусовом ритме на ЭКГ обнаруживались признаки гипертрофии левого предсердия (Р- mitrale).

Таким образом:

1.При сочетанном митральном пороке сердца на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого предсердия и комбинированной гипертрофии обоих желудочков.

2. При преобладании стеноза левого атриовентрикулярного отверстия на ЭКГ превалируют признаки гипертрофии правого желудочка.

При преобладании митральной недостаточности на ЭКГ выявляются преимущественно признаки гипертрофии л е вого желудочка.

Пульс и артериальное давление а случае преобладания митральной недостаточности практически не изменены: если же превалирует стеноз, пульс становится малым, может отмечаться понижение систолического артериального давления и повышение диастолического. Имеют свои особенности электрокардиографические изменения при комбинированном митральном пороке.

Рис. 21. Схема нарушений гемодинамики клинических проявлений трикуспидальных пороков. (По F. Netter, 1969)

Комбинированныйаортальный порок сердца, как правило, является результатом ревматического эндокардита. Характерно наличие и систолического, и диастолического шумов, выявленных при аускультации сердца над аортой. Сосудистые пульсации и большое пульсовое давление, типичные для аортальной недостаточности, при комбинированном поражении аорты выражены не так резко. Наряду с этим типичные для стеноза аорты малый и медленный пульс, малое пульсовое давление при комбинированном аортальном пороке также менее выражены.

При одновременном поражении нескольких клапанов сердца тщательное клинико-инструментальное исследование больных позволяет выявить симптомы, характерные для каждого порока, хотя нередко это сопряжено с большими трудностями. В случае сочетанного поражения клапанного аппарата сердца необходимо судить о степени тяжести каждого порока и о преобладании одного из них. Это имеет большое значение в смысле оценки прогноза для больного возможности хирургического лечения и физической реабилитации.

Дата добавления: 2014-10-23