Заболевания конъюнктивы

Анамнез. Ребенок обычно не предъ­являет никаких жалоб. Взрослые жалуются на слипание век по утрам. Заподозрить заболевание можно, по светобоязни и покраснению век из-за того, что ребенок непрерывно трет их руками. Взрослые могут жаловаться на то, что в глаз что-то попало и мешает или сказать, что утром после сна у него не открывались веки и пришлось их раскрывать руками. Старшие дети обычно отмечают чув­ство "песка" в глазах, резь, зуд, покраснение. Важно обратить внимание и на общее состояние. При некоторых конъюнктивитах могут быть: головная боль, высокая температура, общее недомогание, увеличены и болезнены регионарные лимфоузлы. Если есть такие симптомы, то необходимо выяснить, были ли контакты с больными конъюнктивитом. Следует помнить, что конъюнктивиты могут быть и аллергического происхождения, особенно весной, во время цветения тополя, в августе, во время цветения полыни и лебеды.

Осмотр. Определяется острота зрения (глаз закрыва­ется рукой, а не общим экраном). Зрение, как правило, не корригируется, и если необходима коррекция, то стек­ла протираются после проверки зрения спиртом). При осмотре используют метод наружного осмотра и методику осмотра с боковым освещением (простую и комбинированную).

Кардинальные признаки конъюнктивита следующие:

1) гиперемия конъюнктивы (конъюнктивальная инъекция);

2) отделяемое из конъюнктивальной полости;

3) отек, покраснение век, склеивание ресниц;

4) геморрагии конъюнктивы, ее отек, пленки, инфильтрация, фолликулы, сосочки, рубцы, ишемия.

Дифференциально-диагностические различия отдельных видов конъюнктивитов

Обильное водянистое, цвета мясных помоев, или гной­ное отделяемое желто-зеленого цвета сливкообразной консистенции, появляющееся через 2—3 дня после рож­дения, характерно для гонококкового процесса.. В дальней­шем наблюдается резко выраженная инфильтрация конъюнктивы, ее отек, пиорея. Заплаканный вид ребенка первых 10 дней жизни чаще сопутствует слезоточивому пневмококковому конъюнктивиту. У ослабленных лиц возможна ложнопленчатая форма пневмо­коккового конъюнктивита. При этом на конъюнктиве обра­зуются серые "налеты", слабо связанные с подлежащей тканью и не сопровождающиеся кровоточивостью конъ­юнктивы. Характерна резкая гиперемия слизистой век с утолщением края век. Для дифтерии конъюнктивы харак­терны цианоз, уплотнение век, слабо выраженная ги­перемия конъюнктивы в сочетании с ишемическим ее отеком, серозно-кровянистое отделяемое, кровоизлияния, некротические пленки, после удаления пленки остается кровоточащая изъязвленная поверхность. У детей школьного возраста и взрослых часто на­блюдаются кокковые, аденовирусные и аллергические конъюн.тивиты при фаринго-конъюнктивальной лихорадке. Для конъюнктивита характерно то, что конъюнктивит воз­никает на фоне фарингита. При этом конъюнктива отеч­на, гиперемирована, имеются фолликулы, иногда пленки, не связанные с подлежащей тканью, скудное слизистое отделяемое. Для аденовирусного кератоконъюнктивита ха­рактерны гиперемия конъюнктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое из конъюнктивиальной по­лости в сочетании с субъэпителиальными инфильтратами роговицы на фоне регионарного лимфаденита. Основ­ными признаками весеннего конъюнктивита являются се­зонность, преимущественное поражение слизистой верх­него века в виде "булыжной мостовой", наличие ни­тевидного слизистого секрета. Для конъюнктивита, вызван­ного палочкой Коха-Уикса, характерны выраженная контагиозность, поражение больших коллективов детей млад­шего возраста и специфично-гнойное отделяемое у углов глаза и по краю ресниц, конъюнктивальные и субконъюнктивальные кровоизлияния глазного яблока, на фоне которых в области глазной щели выступают белые треугольники по обе стороны роговицы, обращенные ос­нованием ко лбу. Резко отекают переходные складки. Стрептококковый конъюнктивит чаще вызывается гемоли­тическим стрептококком, поражает ослабленных инфек­цией детей раннего возраста, протекает тяжело в форме глубокого пленчатого конъюнктивита, часто осложняется гнойным кератитом с прободением роговицы и выпа­дением радужки. У маленьких детей он иногда вызывает общий стрептококковый сепсис. Ангулярный диплобациллярный блефароконъюнктивит. Хроническая форма конъюнктивита, чаще поражает взрослых. По­являются гиперемия и нерезкий отек конъюнктивы век и переходных складок, особенно у внутреннего угла глаза, где скапливается слизисто-гнойное отделяемое, часто хлопьями. Кожа век у углов глаза краснеет, мацерируется, подвергается экзематизации. Беспокоят сильный зуд, незначительная светобоязнь.

Дата добавления: 2014-10-31