Бактериурия

СОЛИ.

ЦИЛИНДРЫ (ЦИЛИНДРУРИЯ)

ЭРИТРОЦИТЫ В МОЧЕ. (ГЕМАТУРИЯ)

Более 20 в поле зрения.

ЛЕЙКОЦИТЫ В МОЧЕ (ЛЕЙКОЦИТУРИЯ, ПИУРИЯ)

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ.

САХАР В МОЧЕ (ГЛЮКОЗУРИЯ)

Норма: отсутствие.

Варианты патологии наличия сахара: физиологическая гипергликемия, алиментарная эмоциональная, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поражение печени, “канальцевые нефропатии”, почечная недостаточность

Норма: 0 - единичные в поле зрения.

Варианты патологии:

1. Плоский эпителий (повышенное содержание):

вариант нормы, при расположении пластами - следствие катетеризации мочевого пузыря, предрак или рак мочевого пузыря.

1. Переходный эпителий (повышенное содержание):

инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь,

предрак или рак мочевого пузыря.

3. Почечный эпителий (повышенное содержание):

гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная сердечная недостаточность, нефропатия.

Норма: мужчины 0-3 в поле зрения, женщины 0-10 в поле зрения.

Варианты патологии:

5-20 в поле зрения:

• пиелонефрит
• инфекция нижних мочевых путей вне выраженного обострения,
• гломерулонефрит,
• любая нефропатия.

• пиелонефрит,
• цистит,
• уретрит,
• простатит в стадии обострения.

Норма: отсутствуют.

Варианты патологии:

1. Микрогематурия (менее 100 в поле зрения).

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• мочекаменная болезнь,
• рак почки,
• тяжелая инфекция.

2. Макрогематурия (более 100 в поле зрения).

• мочекаменная болезнь,
• разрыв кисты почки,
• нефропатия при сепсисе,
• острая почечная недостаточность,
• опухоли почек и мочевого пузыря,
• туберкулез почек,
• инфаркт почки,
• тромбоз почечных вен,
• системные васкулиты,
• пиелонефрит.

Норма: 0-единичные в поле зрения

Варианты патологии:

1. Гиалиновые (повышенное содержание)- “свидетели” протеинурии.

2. Зернистые (повышенное содержание)свидетельствуют о поражении паренхимы почек любого генеза.

3. Восковидные (повышенное содержание) свидетельствуют о поражении паренхимы почек любого генеза.

Норма: отсутствие.

Варианты патологии:

1. Мочевая кислота.

• гиповолемия (поносы, рвота, чрезмерная потливость),
• тяжелая пневмония,
• лейкозы при приеме цистотатиков.

2. Ураты.

• гиповолемия (поносы, рвота, чрезмерная потливость),
• тяжелая пневмония,
• лейкозы при приеме цистостатиков.

3. Кислый мочекислый аммоний.

• воспаление мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.).

4. Фосфат кальция.

• ревматизм,
• анемии.

5. Гиппуровая кислота.

• сахарный диабет,
• употребление брусники, черники,
• прием салициловой и бензойной кислот.

6. Кальция оксалат:

• употребление большого количества помидор, шпината, щавеля, яблок, винограда, апельсинов.

Норма: отсутствует.

Варианты патологии:

· воспалительные заболевания мочевых путей

· плохая подготовка к взятию анализа

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Проводится для определениямикроорганизмов в моче и правильного подбора антибиотиков и уросептиков. Моча собирается с соблюдением асептики, в стерильную стеклянную банку с крышкой. В крайнем случае, берут мочу катетером.

ПРОБА ПО НЕЧИПОРЕНКО

Проводится для подсчета эритроцитов и лейкоцитов

в 1 мл осадка средней порции утренней мочи.

В норме в 1 мл мочи эритроцитов не должно быть более

1000, лейкоцитов не более 4000, цилиндров не более 250.

Если в осадке преобладают лейкоциты, то это расценивают как пиелонефрит, если эритроциты - гломерулонефрит. Чтобы анализ был достоверен, надо пациента подготовить к этому анализу правильно(провести туалет промежности и собрать среднюю порцию мочи).

ПРОБА МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Проводится дляопределения суточного диуреза, а так же дневного и ночного диуреза и концентрационной способности почек. При патологии снижается относительная плотность мочи. 3а сутки до исследования отменяются мочегонные. Питьевой режим обычный. Моча собирается в течение сутоккаждыетри часа (в любой отрезок времени текущих трех часов) в отдельные банки (всего 8 банок).

Если емкости основной банки недостаточно в какой-то порции, то используется дополнительная банка, и обязательно отмечается на этикетке эта порция.

Если мочи, в какой- то промежуток времени не было, то банка остается пустой и тоже доставляется в лабораторию.

Оценивается:

· Дневной диурез - это сумма объема мочи в первых четырех порциях пробы.

· Ночной диурез - это сумма объема мочи в последних четырех порциях пробы.

· Суточный диу­рез - это сумма дневного и ночного диурезов, соотношение дневного и ночного диуреза (в норме 3:1);

· Разница между максимальным и минимальным удельным весом (в норме разница между ними должна быть не менее 12).

Для определения мочи на сахар, пробы Реберга, суточной протеинурии, на 17-кетостероиды собирают суточную мочу.

В стеклянную банку, емкостью 2-3 литра, со­бирают мочу за 24 часа (предупреждая, о том, что после ночи, перед сбором суточной мочи, надо помочиться в унитаз), тщательно перемешивают стеклянной палочкой и отливают 100-150 мл от собранной мочи. На направлении обязательно указывается суточный диурез.

АНАЛИЗ МОЧИ НА САХАР (ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ)

Проводится при диагностике и лечении сахарного диабета для определения суточное количество сахара в моче в 3 порциях через каждые 8 часов.

ПРОБА РЕБЕРГА (клиренс эндогенного креатинина)- с применением водной нагрузки

Проводится для определения клубочковой фильтрации.

Важным условием является:

• поддержание достаточного диуреза;
• исключение большой физической нагрузки.

Пациент утром после сна опорожняет мочевой пузырь в унитаз, затем выпивает 300-400 мл жидкости? через 10-15 мин мочится в унитаз (время окончания мочеиспускания точно фиксируется). Пациент остается в постели, не получает пищи и жидкости в течение 1 часа, затем пациент мочится в приготовленный первый сосуд.

После этого берут 6-8 мл крови из вены на определение креатинина. Еще через час пациент опять опорожняет мочевой пузырь во второй сосуд. Собранную точно за 2 часа мочу отправляют в лабораторию.

Норма концентрации креатинина 80-180 мл\мин

Проба Реберга может проводиться без водной нагрузки. Мочу собирают в течение суток. Отливают 100 мл,отмечают суточный диурез и берут кровь из вены для определения креатинина.

Исследование мочи на диастазу

Моча собирается сразу в небольшом количестве и сразу в теплом виде отправляется в лабораторию

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.

Анализ кала является важной частью исследования пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Нормальное количество кала составляет 100-200 г в сутки. Употребление растительной пищи увеличивает его количество. При употреблении белковой пищи и голодании – уменьшается. Нормальный кал колбасовидный мягкий. При запорах приобретает вид «овечьего» - в виде плотных комочков.

В норме цвет кала коричневый и зависит от пищи. Изменение цвета кала на дегтеобразный кал (мелена) бывает при кровотечениях из верхних отделов кишечника, при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, раке желудка, при приеме препаратов железа и висмута (он оформленный, но черный). Окрашенный алой кровью кал бывает при поражении нижних отделов кишечника (рак, геморрой, дизентерия). При гепатитах цвет кала глинистый.

Жидкий стул встречается при гастритах с пониженной кислотностью, целиакии, неспецифическом язвенном колите, панкреатите, раке поджелудочной железы. На поверхности кала может быть слизь, обилие непереваренного жира. В кале могут быть яйца глистов и глисты, а также простейшие

Исследование кала на копрологию

Проводится для получения сведений о перевариваю­щей способности желудочно-кишечного тракта. 3а 4 - 5 дней доисследования врач назначает диету с известным химическим составом пищи, и пациента переводят на эту диету. Он не должен принимать слабительное, употреблять крася­щие продукты, вводить свечи, делать клизмы. Кал берется из нескольких участков в чистую стеклянную банку или одноразовую специальную емкость и отправляется в лабораторию, где под микроскопом в норме имеется небольшое количество клетчатки, мышечных волокон, зерна крахмала, мыла, нейтральный жир.

Исследование кала на скрытую кровь.

Это исследование проводится при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, для выявления скрытого кровотечения из различ­ных отделов желудочно-кишечного тракта. В лаборатории с калом проводится реакция с бензидином (реакция Грегерсена), которая очень чувствительна на железо в продуктах, поэтому пациента надо подготовить к исследованию.

3а 3 дня доисследования пациент соблюдает дие­ту, исключающую продукты, содержащие железо, гемоглобин. Из употребляемых продуктов исключают: рыбу, птицу, мясо, субпродукты, гречку, сою, яблоки, салат, шпинат, а также окрашенную пищу (свекла) и препараты железа и висмута.

Нельзя чистить зубы, чтобы не травми­ровать десны (рот только полоскать). Кал в небольшом количестве берется деревянным шпателем в чистую сухую стеклянную банку.

Исследование кала на яйца гельминтов, на лямблии и другие простейшие

Проводится для выявления частей и яиц гельминтов, лямблий и других простейщих. Кал берется из нескольких мест из последней порции. Кал дос­тавляется в лабораторию (обязательно) теплым. Если результат анализа отрицательный, а есть клиника гельминтоза, то анализы повторяются не менее 3 раз.

Сбор кала на бактериологическое исследование

Проводится для выявления патогенной флоры в кале. В связи с этим нельзя принимать антибактериальные препараты, если они принимались, то после их приема должно пройти не менее 8 часов. Забор кала на посев непосредственно из прямой кишки проводиться медсестрой петлей и помещается в пробирку со специальным раствором (глицериновой смесью.).

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

Фракционное зондирование

Правила подготовки к нему:

· исследование проводится натощак за 1 час до завтрака

· не курить и не пить;

· иметь направление, где указывается АД, наличие аллергии.

Ход исследования:

· Ввести желудочный зонд

· Извлекается первая порция натощак(количество желудочного сока не более 50 мл)

Общая кислотность не более 20-30 м моль/л

Свободная соляная кислота до 15 ммоль/л

· Затем каждые 15 минут извлекается желудочное содержимое (2-я, 3-я, 4-я и 5-я порции). Базальная секреция желудочного сока 50-150 мл

Общая кислотность не более 40-60 ммоль/л

Свободная соляная кислота до 20-40 ммоль/л

· После извлечения 5 порции вводят подкожно 0,1% гистамин (парентеральный раздражитель) из расчета 0,01мг (0,1 мл) на 10 кг массы тела пациента (гистамин повышает давление, поэтому надо у пациента измерять АД до и после введения гистамина) или пентагастрин 0,025% из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела.

· Затем каждые 15 минут извлекается содержимое желудка (6-я, 7-я, 8-я и 9-я порции) Стимулированная секреция желудочного сока гистамином 100-120 мл

Общая кислотность не более 80-100 ммоль/л

Свободная соляная кислота до 65-85 ммоль/л

• Емкости с желудочным соком доставляются в лабораторию.

Беззондовые методы исследования желудочного сока

Ацидотест

Этот метод применяется при невозможности проведения зондового метода. Пациент накануне, перед и во время исследования, не принимает спиртные напитки, лекарства (болеутоляющие, слабительные), а также пищу, которая окрашивает мочу. В течение 8 часов до исследования пациент не должен принимать пищу и жидкость. Утром натощак пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз и принимает 2 белые таблетки, запивая их 100 мл воды. Через час собирается моча в банку, на которую наклеивается этикетка с надписью «Контрольная моча». После этого пациент проглатывает (не разжевывая) 3 драже желтого цвета и через 1,5 часа вновь собирается моча в банку с наклейкой «Полуторачасовая моча». 2 банки отдают врачу, который сравнивает цвет мочи со шкалой, которая прилагается. В зависимости от кислотности, моча по-разному окрашивается (от бледно-розового до ярко-красного).

Радиотелеметрический метод

Этим методом определяется pH желудочного сока, пациент проглатывает датчик (в виде капсулы). Приемник и регистрирующее устройство укрепляется на специальном поясе. По изменение кривой делают заключение о кислотности желудочного сока.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.

Оно проводится с диагностической целью (исследование желчи, диагностика заболеваний желчевыводящих путей) и лечебной (опорожнение и промывание желчевыводящих путей).

Перед процедурой измеряют АД, исследование проводится натощак за 1 час до завтрака. Пациент не должен курить и пить, снять протезы.

Ход процедуры:

· пациент проглатывает зонд в положении сидя до метки 50 см, указывающей на то, что зонд находится уже в желудке;

· уложить пациента с тёплой грелкой на правый бок, под поясницу подкладывается валик, конец зонда опустить в пробирку;

· пациент в течение 15 - 20 мин глотает зонд до метки 70 см. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке начинает по каплям вытекать первая порция золотисто – желтого цвета (порция А) через зонд, конец которого опущен в пробирку. Она вытекает неравномерно, её собирают в пробирку примерно в течение 10 минут, эта порция состоит из смеси желудочного содержимого, дуоденального содержимого и панкреатического сока;

· затем вводится вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря, чаще 50 мл 33% сульфата магния Т 40 градусов (можно глюкозу, сорбит, растительное масло);

· через 5 – 10 минут после введения раздражителя начинает вытекать тёмно-оливковая вязкая пузырная желчь – порция В. Продолжительность выведения этой порции 10 – 25 мин. Если необходимо взять желчь на посев, то ее берут из порции В в стерильную пробирку, предварительно обработав конец зонда 70% спиртом. И немедленно доставляют в лабораторию, в теплом виде, чтобы оболочка лямблии не растворилась;

· после этого начинает выделяться золотисто – желтая печеночная желчь – порция С;

· после получения всех трех порций зонд извлекается;

· полученную желчь, как можно быстрее направляют в лабораторию на исследование.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Мокрота - это патологический секрет, состоящий из слущенного эпителия, фибрина, лейкоцитов, микробов, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле.

В дыхательных путях здорового человека образуется в сутки 100 мл слизистой мокроты. При повышенном образовании мокрота откашливается, при разных заболеваниях легких в разном количестве. Если пациент жалуется на кашель с мокротой, нужно выяснить количество отделяемой у него мокроты одномоментно и в течение суток, в какое время суток и в каком положении пациента она больше отходит, характер мокроты, ее цвет и запах. Внешний вид мокроты имеет большое диагностическое значение. У людей, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легких, скопившаяся в бронхах за ночь мокрота отходит утром, после подъема с постели и перемене положения тела. Количество ее по утрам может достигать 2/3 суточного объема.

Сбор мокроты на общеклинические методы исследования

Проводится для выявления патологических элементов мокроты, определение цвета, запаха, вязкости, формен­ных элементов крови, белковых образований и кристаллов.

Мокроту собирают в чистую сухую посуду. Перед откашливанием пациент должен прополоскать рот и зев водой

И при сплевывании мокроты в баночку тщательно избегать загрязнения наружных стенок банки. Исследованию подвергается утренняя мокрота, либо за сутки, но сохраненную мокроту в холодном месте.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза

Может осуществляться так же, как на общий анализ или мок­роту собирают в течение 2-3 дней в разные емкости (3 емкости).

Мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам

Проводится для определения микроорганизмов, содержа­щихся в мокроте и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.. Утреннюю мокроту, выделяющую при кашле, собирают в стерильную банку с крышкой. Перед откашливанием пациент чистит зубы и полощет рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. Проводится с соблюдением асептики. Интервал между взятием материала иего посевом не должен превышать 1-2 часов.

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ

Это метод диагностики, предназна­ченный для очень точного ис­следования какого-либо орга­на. Это исследование проводят в том случаи, когда другие ме­тоды диагностики не позволяют точно установить диагноз заболевания или необходимо его уточнение. Пункционная биопсия применима для диагностики заболеваний крови, некоторых инфекционных заболеваний (в этих случаях пунктируют костный мозг, проводят спинномозговую пункцию, лимфатические узлы), при заболеваниях щитовидной железы. Пункционная биопсия молочной железы по­зволяет своевременно диагно­стировать наличие в ней опухоли. Она проти­вопоказана при единственной почке. Образец ткани берут тон­кой полой иглой или щипца­ми, путем иссечения поражен­ной ткани или засасыванием жидкости из полости органа. Полученный образец ткани исследуют под мик­роскопом.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

УЗИ - это исследование органов при помощи ультразвука. С помощью специального датчика ультразвуковые импульсы посылают в сторону исследуемого органа, отраженные сигналы принимаются аппаратом и, преобразуясь, формируют на экране изображение. Этот метод позволяет исследо­вать сердце, пищеварительный тракт (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) селезенку, мочевую и половую системы и щитовидную железу. К преимуществам метода относится его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результатов.

Эхокардиография

Исследование деятельно­сти сердца с помо­щью УЗИ. Во время этого исследования на грудь пациента наносится гель, по которому над акустическим окном перемещают датчик, а на экране компьютера наблю­дают за сокращениями серд­ца, измеряют его внутренние структуры, оценивают рабо­ту клапанов и др.

При этих исследованиях от­сутствует всякое вмешательст­во, и подготовки пациента не требуется, не применяются и лекарст­ва. Следовательно, для пациен­та они совершенно безопасны и безболезненны. Медсестра объясняет суть исследования и просит пациента снять металлические цепочки.

Возможна легкая футболка без металлических аксессуаров, взять с собой полотенце, чтобы стереть гель после исследования.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

УЗИ органов брюшной полости – это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов брюшной полости (печени, селезёнки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

С помощью УЗИ возможно определение размеров и структуры органов, выявить индивидуальных особенностей строения печени, желчного пузыря, желчных протоков, подже­лудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, выявить пороки развития этих органов.

Проводится диагностика патологических изменений органов брюшной полости (конкременты, опухоли, кисты), динамическое наблюдение за течением заболевания пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении.

В течение трех дней перед исследованием пациент не принимает продук­ты, способствующие газообразованию (моло­ко, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки,бобовые). Лицам, страдающим метеоризмом можно принимать карболен. Накануне легкий ужин не позднее 18 часов. Исследование проводится натощак, не пить, некурить, не принимать лекарства.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Специальной подготовки нет.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопия – это исследование внутренней поверхности полых органов путем осмотра при помощи эндоскопа.(это гибкий прибор с волоконной оптикой, который вводится в полость органа).

.Он позволяет оценить состояние слизистой этих органов и их функцию (пищевода, желудка, кишечника, бронхов, мочевого пузыря)

С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Используется в лечебных целях: производство полипэктомии, остановка кровотечений, холецистэктомии, местное применение лекарственных препаратов.

При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъёмку слизистой оболочки.

Медсестра к этим исследованиям должна пациента подготовить.

БРОНХОСКОПИЯ (фибробронхоскопия)- эндоскопический метод, проводимый с помощью бронхоскопа для визуального исследования внутренней поверхности и состояния слизистой трахеобронхиальной системы. С помощью бронхоскопа берут биоптат с патологических участков, а так же проводят лечение. Необходимо собрать аллергоанамнез, так как применяются анестезирующие средства. Наканунелегкий ужин не позднее 18 часов. Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить,принимать лекарства. Снять зубные протезы и очки. Не принимать пищу и воду в течение часа после процедуры.

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ - это осмотр слизистой оболочки пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эзофагогастродуоденоскопа и выявление изъязвлений, опухолевых образований, места кровотечений.

Гастроскопия - осмотр слизистой оболочки желудка проводится натощак. Утром пациенту не пить, не курить, не принимать лекарства.

КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия (фиброколоноскопия) – это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки. С помощью гибкого колоноскопа. можно непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Колоноскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки. Осмотр позволяет выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования. получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию. За 3 дня до исследования пациент соблюдает бесшлаковую диету (не есть овощи, фрукты, рис, гречку, черный хлеб, не пить молоко), накануне исследования:утром легкий завтрак, в обед - бульон, кисель, прием жидкости не ограничивается, не ужинать. В 16 часов необходимо принять 60 мл касторового масла (подсолнечное идругие масла не употреблять), растворив в 30 мл кипятка. После слабительного эффекта сделать очистительную клизму по 1,5 - 2 литра. Через 1 час-2 час сделать вторую клизму(если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму). Утром в день исследованиянужно сделать еще две клизмы за 2-3 часа до колоноскопии. Можно проводить подготовку без клизм, применяя осмотически активное веще­ство - препарат «Фортранс»

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ

Ректороманоскопия – инструментальный метод исследования прямой и сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа-ректоскопа, позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку сигмовидной и прямой кишки, выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования, произвести прицельную биопсию.

Ректоскоп вводится на глубину 25 – 30 см в прямую кишку.

За 3 дня до исследования соблюдать бесшлаковую диету, не пить молоко. Накануне вечером 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.

Утром не есть, 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час, последнюю - за 2 часа до исследования.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы исследования основаны на раз­личной проницаемости органов и тканей для рентгеновских лу­чей.

Рентгенография органов грудной клетки

Обзорная рентгенография грудной клетки применяется для выявления, диагностики и оценки изменений при дыхательных расстройств.

Здоровая легочная ткань рентгенопрозрачна, поэтому жидкость, инородные тела, опухоли и другие патологические отклонения выглядят как плотные контрасты. Исследование может выполняться как в виде рентгенографии и рентгеноскопии, флюорография, так и с помощью специальных методик — рентгеновской томографии для повышения инфор­мативности метода Особой подготовки пациенту не требуется.

Компьютерная томография

Это чувствительный метод, позволяющий уловить различия в тканях. Применяют для отличия кальцификатов от опухолей, а также для выявления мелких периферических узлов и выпотов, определения повреждений ворот легких и средостения. Компьютерную томографию применяют

с и без инъекции контрастного вещества и предоставляет послойные снимки грудной клетки за счет прохождения узкого пучка рентгеновских лучей через компьютерный сканер.

Компьютерную томографию применяют и для наблюдения движений стенки левого желудочка, диагностики инфаркта миокарда, перикардиального выпота, аневризмы аорты.

Дополнительной подготовки не требуется, если не применяется контрастное вещество. Если применяется контрастное вещество, то за 4 часа до исследования не принимать пищу, узнать, нет ли аллергии на йод, сообщить, чтобы могут быть ощущения тепла, покраснения и солоноватого вкуса, которые носят временный характер. Пациента убедить в необходимости лежать неподвижно внутри большого, шумного, в форме кольца рентгеновского аппарата, в течение 20-45 мин.

Ангиокардиография

Для получения большей информации с помощью этого ме­тода используют заполнение полого органа рентгеноконтрастным веществом. Современная аппаратура позволяет получить пространственное изображение органа, видеозапись его работы, есть возможность увеличить любую его часть.

Это рентгеновское исследование отдельных полостей сердца или магист­ральных сосудов после введения в них контраст­ного вещества. Предварительно собирается аллергоанамнез и проводится проба с рентгеноконтрастным препаратом; накануне и утром проводятся клизмы, исследование проводится натощак, перед исследованием необходимо помочиться. После исследования необходимо полежать не менее 1 часа, так как возможны осложнения, связанные с применением контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография

Пациента помещают в большой электромагнит, который посылает короткие электромагнитные импульсы, приводящие в возбужденное состояние протоны водорода. После прекращения облучения протоны водорода восстанавливают исходное состояние, испуская радиочастотные импульсы, которые улавливаются датчиками. Полученные сигналы обрабатываются компьютером. Во время исследования пациент будет в тесном пространстве, поэтому его надо подготовить к этому снять все металлические изделия, если есть металлические пломбы или протезы во рту, то может быть неприятные ощущения. Во время исследования пациент будет слышать щелчки и работу отбойного молотка, поэтому лучше вставить в уши затычки (беруши) Пациенту перед исследованием надо сходить в туалет, так как исследование длится 1 час.

Бронхография

Этот метод применяется редко, но остается определяющим исследованием при диагностике бронхоэктазов. Рентгеноконтрастный йод вводится в трахеобронхиальное дерево с помощью катетера. Следует проверить, нет ли аллергии у пациента, воспаления слизистой рта, протезов. Медсестра информирует о необходимости тщательной гигиены рта, снятия протезов, процедура проводится натощак. Научить пациента дыханию ртом, сообщить,что будет распылен анестетик в гортани, чтобы не было рвотного рефлекса. После исследования в течение 2-8 час пациент не должен принимать пищу вплоть до восстановления рвотного рефлекса. Следить за дыханием, кожными покровами.

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

Проводится с целью диагностики заболеваний органов сердечно-сосудистой систе­мы. Динамическое наблюдение за состоянием сердечно-­сосудистой системы после операции на сердце и сосудах. Пациент проглатывает небольшое количество рентгеноконтрастного вещества пищевод (контрастируется) и по смещению пищевода судят об увеличении левого предсердия.

Выяснить аллергологический анамнез, так как исследование проводится с контрастным вещество.

Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Это исследование проводится с применением рентгеноконтрастных веществ – сульфата бария. Пациенту дают выпить бариевую взвесь и следят за ее прохождением на экране, оценивая рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние пищевода, желудка, его моторную функцию. Дает возможность обнаружить и уточнить локализацию язвы, опухоли, дивертикулы пищевода, определить форму, величину, подвижность желудка и 12-перстной кишки.

При исследовании с контрастным веществом (барий для рент­генологических исследований) выяснить аллергологический анамнез, спо­собность проглотить контраст. за 2-3 дня предупредить пациента, чтобы исключил из рациона питания газообразующие продукты (бобовые, чёрный хлеб, молоко, овощи, фрукты); в случае метеоризма у пациента рекомендуется приём активированного угля, настоя ромашки. Последний прием пищи накануне в 18 часов. Исследование проводится утром натощак; предупредить пациента, чтобы не курил, не пил, не принимал лекарства, снять съемные протезы. Снять металлические цепочки.

Ирригоскопия

Ирригоскопия - это рентгенологическое исследование толстого кишечника, метод, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов (петель толстой кишки) с применением клизмы с контрастным веществом (сульфата бария). Это исследование проводится для оценки расположения толстой кишки и нарушений моторной функции, выявление индивидуальных особенностей строения, выявление пороков развития и патологических изменений (подслизистых и инфильтрирующих опухолей).

Подготовка пациента: подготовка такая же, как при колоноскопии.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

Внутривенная урография основана на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин), которое накапливается в почках. Метод позволяет оценить: размеры и форму почек, их расположение, функциональную способность (по накоплению и выведению контрастного вещества), наличие конкрементов, определить проходимость мочеточников. При исследовании с контрастным веществом (йод для рент­генологических исследований может вызывать аллергическую реакцию), поэтому надо выяснить аллергологический анамнез.

За 2-3 дня предупредить пациента, чтобы исключил из рациона питания газообразующие продукты (бобовые, чёрный хлеб, молоко, овощи, фрукты);

В случае метеоризма у пациента рекомендуется приём активированного угля (карболена по 4 т. 3 раза в день) или настоя ромашки

Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний приём пищи за 18-20 часов до исследования – легкий ужин).

Нет необходимости проводить утром клизму, так как газообразование в кишечнике больше всего мешает исследовать почки. Не курить, не принимать лекарства Непосредственно перед исследованием освободить мочевой пузырь.

В рентген кабинет пациент должен прийти с полотенцем, простынею, в сопровождении процедурной м/с. По назначению врача в рентгенкабинете процедурная м/с должна провести аллергопробу на контрастное вещество (йод)., ввести очень медленно внутривенно1 мл контрастного вещества, наблюдать 5-10 минут. При повышенной чувствительности (зуд, крапивница, тахикардия,резкая слабость)немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний – медленно в течение 8-10 минут ввести в/в 20-50 мл контрастного вещества (t 37°-38°). При исследовании обязательно должен присутствовать лечащий врач.(противошоковый набор с антидотом должен быть в рентгенкабинете)

Рентгенологические исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, введённые парентерально (холеграфия) или перорально (холецистография) в организм. Контраст, накапливаясь в желчном пузыре и протоках, даёт возможность получить их рентгенологическое изображение.

Дата добавления: 2014-10-31