Фармакотерапия

Диета.

Режим.

Обучение пациента.

Лечение.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования.

· Анализ крови клинический, анализ крови биохимический, общий анализ мочи, нализ кала на бактериологическое исследование – как правило на изменены.

· Анализ кала на копрологию: выявляется избыточное содержание слизи.

· УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопия патологических изменений не выявляют.

· Ректосигмоскопия с прицельной биопсией: спазмированная сигмовидная кишка, наличие участков гиперемии слизистой оболочки.

Цели лечения:

· Устранение нарушенных функций кишечника.

· Купирование болевого синдрома.

· Коррекция психоэмоциональной сферы.

Установление партнерских отношений. Пациента следует убедить в том, что симптомы заболевания не представляют опасности для жизни. Получение пациентом полной информации о сути заболевания (указать функциональную природу заболевания, выявить провоцирующие ситуации состояния: служебные проблемы, напряженные семейные взаимоотношения, болезнь кого-либо из членов семьи, финансовые затруднения и др.). Получение пациентом информации о результатах основных и дополнительных исследованиях. Обучение пациента принципам рационального питания, соблюдению режима питания. Ознакомить пациента с физиологией акта дефекации, объяснить его зависимость от образа жизни, режима и качества питания, физической активности (утренняя зарядка, прогулки, водные процедуры). Рекомендовать физические упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки и тазового дна, дыхание животом, массаж живота по ходу часовой стрелки, втягивание заднего прохода, упражнения для ног, имитирующие езду на велосипеде, приведение выпрямленных ног к туловищу и др. Объяснить необходимость исключения частых командировок, работы в ночные смены, отказа от очистительных клизм, частого использования слабительных средств.

Полноценный режим труда и отдыха, адекватные физические нагрузки.

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой, рафинированные углеводы ограничиваются до 30-40 г в день. Режим питания 4 – 5 раз в день небольшими порциями. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Ограничиваются в диете мясные, рыбные, грибные бульоны; исключаются продукты, богатые эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок, перец,), копчености, острые приправы. Пациенты плохо переносят молоко, газированные напитки, животные жиры, капусту (в том числе цветную, брокколи), бобовые, алкоголь. Свободная жидкость до 1,5 – 2 литров в сутки.

Рекомендации по диетическому питанию зависят от преобладания запоров или диареи.

При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров рекомендуются в питании продукты с высоким содержанием клетчатки: овощи, фрукты, ягоды, хлеб отрубной или из ржаной муки грубого помола, каши из гречневой, овсяной, геркулесовой, перловой круп, растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.); кисломолочные продукты; сухофрукты. Ограничиваются картофельные, макаронные изделия, изделия из сдобного теста, рисовая и манная каши, фруктовые кисели, консервы.

При синдроме раздраженного кишечника с преобладающей диареей соблюдают принцип ограничения механических и химических раздражителей. Питание должно быть дробным, 5 – 6 раз в день. Рекомендуется употреблять все блюда в вареном виде или на пару, протертыми, слизистыми, теплыми или горячими. Использовать продукты, обогащенные танином (черника); оказывающие бактерицидное действие (клюкву, гранат, малину, шиповник, землянику); содержащие дубильные вещества (чернику, айву, черешню). Употреблять вчерашний пшеничный хлеб, сухой бисквит, печенье.

Препараты, купирующие болевой синдром:

· Миотропные спазмолитические препараты для курсового лечения:

· Дротаверин 2 – 4 раза вдень

· Дюспаталин (мебеверин) 2 раза в день за 20 минут до еды

· Дицетел (пинаверия бромид) 3 – 4 раза в день перед едой.

· При острой боли используются бускопан, но-шпа или папаверин.

Лекарственные препараты для лечения запоров:

· Препараты, увеличивающие объем каловых масс: концентраты пищевых волокон (предварительно разводят и добавляют в пищу), мукофальк, ксиллиум 1 – 3 раза в день, запить 1 стаканом воды.

· Слабоабсорбированные ди- и олигосахариды: дюфалак (лактулоза), сорбитол, бисакодил, форлакс.

· Слабительные различных групп: бисакодил 1-3 драже однократно перед сном; гутталакс 10 – 12 капель перед сном; калифиг 1-2 столовые ложки перед сном;

Лекарственные препараты, применяемые при диарее:

· Регуляторы моторики: лоперамид, (имодиум) доза подбирается индивидуально.

· Вяжущие и обволакивающие адсобенты: смекта 1 пакет 3 раза в день; антациды: маалокс, фосфалюгель, гестид, протаб и др. по 1 дозе 3-4 раза в день через 1 час после еды.

· Пробиотики: бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, линекс, хилак форте.

Лекарственные препараты для уменьшения метеоризма:

· Ферментативные препараты (дигестал, мезим форте, креон), адсорбенты (смекта, эспумизан, активированный уголь).

· Симетикон по 2 капсулы 3 раза в день

Лекарственные препараты для коррекции психопатологических нарушений:

· Антидепрессанты: амитриптилин на ночь, пароксетин

· Транквилизаторы: элениум, тазепам

После курсового лечения необходим контроль состояния, в том числе для того, чтобы убедиться что при первичном обследовании не было пропущено какое-либо органическое заболевание. Отсутствие эффекта от проводимого лечения, прогрессирование заболевания не характерно для синдрома раздраженного кишечника.

Прогноз заболевания благоприятный.

Первичная профилактика:

· Ведение здорового образа жизни.

· Рациональное питание

· Устранение психосоциальных стрессовых факторов

· Отказ от вредных привычек

· Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Дата добавления: 2014-10-31