Предоперационный период и подготовка больного к операции. Рожа. Этиология, патогенез

Рожа. Этиология, патогенез. Клиника и лечение.

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, характеризующееся

острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи

или слизистых оболочек. Имеет место прогрессирующее воспаление кожи

вплоть докориума. Подкожная клетчатка редко вовлекается в процесс.

Наиболее частые зоны рожистого поражения – лицо.

Этиология. Возбудителем рожи является бетта-гемолитический

стрептококк группы А.

Микроорганизмы проникают через мелкие раны, царапины, ссадины.

Развивается серозное воспаление – выделяется большое количество ферментов

и токсинов, что приводит к токсикозу и резорбтивной лихорадке. В кровяное

русло попадает большое количество биологически активных веществ –

особенно гистамина. Это приводит к нарушению проницаемости сосудов и

воспаление может стать серозно-геморрагическим. Поражение собственно

кожи с выраженным ее отеком, а также распространение стрептококков по

лимфатическим путям ведет к местному нарушению лимфообращения.

Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и

венозного оттока.часто на нижних конечностях в результате рожи могут

развиваться трофические нарушения.

Классификация рожи. По характеру местных проявлений: а)

эритематозная б) эритематозно-буллезная в) эритематозно-геморрагическая г)

буллезно-геморрагическая. Другая классификация по характеру местных

проявлений: а) эритематозная б)буллезная в)флегмонозная г) некротическая. По

тяжести течения – легкая, средней тяжести, тяжелая. По характеру

распространения: локализованная, блуждающая, метастатическая. По частоте

возникновения – первичная, повторная, рецидивирующая, мигрирующая.

Первичная рожа и вторичная рожа.

Клиническая картина: начальный период (период общих проявлений),

разгар болезни (характерные местные проявления), период реконвалесценции.

Осложнения рожистого воспаления – флегмона при распространении

процесса на подкожную клетчатку, некрозы кожи – при геморрагических

формах, лимфаденит, лимфангит, гнойные поражения слизистых сумок,

сухожильных влагалищ, присоединение вторичной инфекции. Осложнения

рожи в отдаленном периоде – лимфаденит конечностей и слоновость.

Лечение. Общее лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная

терапия, десенсебилизирующая терапия. Местное лечение – УФ-облучение,

сухие повязки, вскрытие булл, наложение влажно-высыхающих повязок.

Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки.

Продолжительность его зависит от характера операции.

Основные задачи предоперационного периода: установление точного хирургического диагноза – залог успешного оперативного лечения; решение вопроса о срочности операции и степени необходимости применения хирургического и степени необходимости применения хирургического метода лечения; знание абсолютных и относительных показаний в плановой и экстренной хирургии; необходимость оценки состояния основных систем организма; выявление противопоказаний к операции, их влияние на возможность проведения операции.

Подготовительный этап предоперационного периода – важный этап хирургического лечения больного.

Основная его цель – свести до минимума риск операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Особое внимание уделить психологической подготовке больного, согласие больного на операцию, юридической основе проведения операционных вмешательств. Общие принципы непосредственной подготовки к операции, особенности при плановых и экстренных операциях. Важность определения степени риска операции и наркоза. Предоперационный эпикриз один из важнейших документов истории болезни. Подчеркнуть важность методически правильного написания предоперационного эпикриза.

Дата добавления: 2014-11-25