КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита В
Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А 1. Изоляция больного в стационар. 2. Зкстренное сообщение в ЦГСЭН. 3. Выявление контактировавших лиц, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, изменении самочувствия у контактного лица берут кровь на ами-нотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген вируса ГА в фекалиях. 4. В очаге должна быть проведена заключительная дезинфекция. 1. Больного госпитализируют. 2. В ЦГСЭН посылают экстренное извещение. 3. Выявляют контактировавших с больными лиц, половых партнеров. 4. За контактировавшими наблюдают 6 месяцев, их исследуют на наличие австралийского антигена в крови. 5. При появлении жалоб у кого-либо из контактировавших исследуют кровь на аминотрансферазы. В очаге проводится заключительная дезинфекция 1—3% -ными растворами хлорамина или хлорной извести. мочу, содержимое лимфоузлов. Основным методом лабораторной диагностики является бактериологический. Дополнительный метод - серологический. Используют РА и РИГА. Лечение. Основными этиотропными препаратами являются левомицетин (0,5 г - 4 раза в сутки), тетрациклин (0,3 г — 4 раза), нитрофурановые препараты (фуразо-лидон). Хороший эффект дает использование антибиотика абактала. Антибактериальная терапия проводится в течение 5-7 дней. Необходимы дезинтоксикационные средства: обильное питье, капельное введение глюкозы, солевых растворов. Обязательно назначаются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). При артритах — вольтарен, индоме-тацин, бутадион. При аппендикулярной форме необходимо оперативное лечение. Диета назначается такая же, как при других кишечных инфекциях (№ 2, № 4).
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Важным профилактическим мероприятием является контроль за предприятиями общепита, водоснабжением, удалением нечистот. В очаге проводятся изоляция больного и дезинфекция.
ВИЧ -инфекция - актуальная проблема не только для медработников, но и для всего общества. Первые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы в США, и заболевание поражало наркоманов, проституток, гомосексуалистов. Но вскоре ситуация резко изменилась, стали появляться совершенно невинные жертвы: дети, роженицы, пожилые люди самых высоких моральных устоев, люди, больные гемофилией. В России первый случай был завозным, ВИЧ-инфекцию обнаружили у работника нашего посольства в Танзании, как выяснилось, он был гомосексуалистом. Первые крупные вспышки инфекции возникли в г. Элисте, затем в Ростове-на-Дону, Волгограде среди детей, находящихся на стационарном лечении в больницах этих городов, т. е. эти случаи - результаты парентеральной передачи вируса. В настоящее время количество инфицированных и больных людей резко возросло, эпидемия набирает силу. Поэтому очень важно сейчас мобилизовать все силы и средства для борьбы с этим страшным заболеванием. СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита -наименование инфекции неточное, так как: 1)приобретенный иммуннодефицит может развиваться под действием радиации, в результате применения цитоста-тиков, кортикостероидов, в связи с такими заболеваниями, как туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания; 2)во-вторых, СПИД - это терминальная, последняя стадия болезни, до которой от момента заражения могут пройти месяцы, годы. Следовательно, более правильное наименование - ВИЧ-инфекция. Этиология. В настоящее время известно три типа вируса: ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, наиболее распространенный -ВИЧ-1. В организме возбудитель находится во всех жидких средах организма, но наибольшая концентрация вируса в крови, во влагалищных выделениях, в семенной жидкости. Вирус неустойчив к физическим и химическим воздействиям. Он инактивируется при нагревании до 56 °С в течение 10 минут; под влиянием хлорсодержащих препаратов, спирта, перекиси водорода погибает мгновенно. В желудочно-кишечном тракте вирус разрушается пищеварительными ферментами, соляной кислотой. Устойчивость проявляет к УФЛ и гамма-лучам.
Патогенез. ВИЧ поражает иммунные клетки - Т-лим-фоциты (хепцеры). В результате эти клетки погибают. Одновременно появляются антитела, которые не защищают от инфицирования, т. к. вирус находится внутри лимфоцитов, пораженные лимфоциты погибают. Постепенное уменьшение лимфоцитов приводит к угнетению иммунной системы, человек становится восприимчивым к любой инфекции. Эпидемиология. Источником инфекции являются больные люди и вирусоносители. Доказаны следующие пути передачи: 1) половой; 2) парентеральный; 3) трансплацентарный. Ведущее место занимает половой путь передачи, особенно гомосексуальный. Парентеральная передача инфекции возникает при повторном использовании инфицированных игл и шприцев как в быту у наркоманов, так и в медицинских учреждениях при нарушении правил стерилизации инструментов. Заражение возможно при переливании крови и ее препаратов, полученных от ВИЧ-инфицированного человека. Трансплацентарная передача заболевания от инфицированной матери ребенку возникает в 50% случаев. Другая вероятность заражения ребенка во время родов, когда происходит контакт со слизью и кровью матери. Предполагается, что ребенок может заражаться от матери во время кормления грудным молоком. Для эпидемиологического надзора определены группы риска — т. е. контингент лиц, подвергающихся высокой степени риска заражения ВИЧ-инфекцией. К ним относятся: - гомосексуалисты; - проститутки; - наркоманы; - половые партнеры лиц, инфицированных или больных ВИЧ-инфекцией; - дети, родившиеся от матерей, инфицированных или больных ВИЧ-инфекцией; - больные гемофилией; - больные венерическими болезнями; - больные вирусными гепатитами В, С и Д; - медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другим биологическим материалом от больных.
Не установлено заражение через пищу, воду, бытовые предметы, при пользовании общим туалетом в быту и по месту работы и учебы, через кровососущих насекомых. Нельзя исключать возможности заражения при маникюре, педикюре, бритье, татуировке. Клиника. В течение заболевания выделяют 4 стадии. 1-я стадия — инкубация, длится от 6 недель до 5-8 лет. Антитела к ВИЧ можно обнаружить не ранее минимального срока инкубации, т. е. через 6 недель. 2-я стадия - стадия первичных проявлений, может протекать: А — бессимптомно; Б — по типу острой лихорадки; В - как персистирующая генерализованная лимфаденопа-тия. 3-я стадия - стадия вторичных заболеваний протекает в три фазы: А — потеря массы тела менее 10% от общей массы, поверхностные бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи; Б - прогрессирующая потеря массы тела более 10% от массы тела, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; глубокие поражения кожных покровов и слизистых различными микроорганизмами; В - генерализованные поражения (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и т. д.); вызывать заболевания могут патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы. Например, у больных СПИДом может развиваться пневмония, вызванная непатогенной пневмоцистой. Заболевания протекают по септическому варианту, одно инфекционное заболевание сменяется другим, возможно сочетание нескольких инфекций. В этой же фазе могут развиваться злокачественные опухоли, так называемая саркома Капоши. Поражается центральная нервная система, что выражается в прогрессирующем слабоумии. При определении иммунного статуса отмечается иммунодефицит, т. е. развивается собственно СПИД. Заболевание переходит в, терминальную фазу. В стадии первичных проявлений примерно у 60—70% инфицированных возможно кратковременное заболевание, напоминающее по клинике инфекционный мононуклеоз: появляется лихорадка, ангина, увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка. В крови лимфопения, иммунный статус в пределах нормы. Могут обнаруживаться антитела к вирусу ВИЧ. Поражение лимфоузлов носит генерализованный характер - в процесс вовлекаются лимфоузлы внепаховой локализации: подчелюстные, шейные, подмышечные, надключичные, подключичные и т. д. Они плотные, эластичные, безболезненные, подвижные, это состояние длится не менее 3-х месяцев.
В стадии вторичных проявлений иммунный статус снижается, начинает беспокоить слабость, повышение температуры, потливость, диарея, снижение массы тела. Появляются различные поражения кожи и слизистых оболочек. Развиваются инфекционные заболевания. Для них характерно упорное течение, традиционное лечение неэффективно. Эти явления сочетаются с генерализованной лим-фоденопатиеЙ! Возможны глазные поражения, но острота зрения не снижается. Прогрессирует потеря веса. На фоне данной симптоматики развивается генерализованный инфекционный процесс, различные злокачественные заболевания, слабоумие, о чем уже говорилось выше. Исход заболевания летальный. Диагностика. Диагностика основывается на эпидемиологических, клинических данных и лабораторном исследовании. При постановке диагноза необходимо знать основные симптомы и вторичные признаки. Основные симптомы: —потеря веса 10% от массы тела; —хроническая диарея - 1 месяц; —продолжительная лихорадка - 1 месяц. Вторичные симптомы: —упорный кашель на протяжении месяца; —генерализованный, зудящий дерматит; —рецидивирующий опоясывающий герпес; —глоточно-ротовой кандидоз; —хроническая прогрессирующая и диссеминированная герпетическая инфекция (простой герпес); —генерализованная лимфоденопатия. Для постановки диагноза СПИДа достаточно наличия лишь генерализованной саркомы Калоши или криптокок-кового менингита. Кроме того можно предполагать наличие СПИДа при выявлении двух основных и одного вторичного из признаков болезни, если эти признаки немотивированные, т. е. нет других заболеваний с подобными симптомами, например онкозаболевания, сахарного диабета и т. д. Из эпидданных необходимо учитывать случайные половые контакты, переливания крови и ее препаратов, парентеральные'медицинские и бытовые манипуляции, внутривенное употребление наркотиков. Для лабораторной диагностики в настоящее время используют кровь. На первом этапе исследования применяется метод ИФА-иммуноферментный анализ. Если ИФА дает двукратно положительный результат, сыворотку крови обследуемого отправляют в областную лабораторию, где используют более точный метод — иммунноблотинг. Лечение. Так как инкубационный период может быть продолжительным (до 10—15 лет), медсестре чаще на данном этапе времени, придется общаться с ВИЧ-инфицированными пациентами. Больные СПИДом появятся значительно позже. При положительном тесте на ВИЧ-инфекцию медработник должен сообщить об этом пациенту (статья № 13). У пациента возникают самые различные реакции на такое известие: страх смерти, отчаяние, опасение, что об этом узнают родные, близкие, друзья, коллеги, соседи и так далее. Поэтому можно обозначить следующие проблемы у такого человека: - стрессовое состояние; - страх потерять любимого человека, семью; - страх потери друзей; - страх потерять работу; - невозможность получить образование; - невозможность получить медицинскую помощь; - страх смерти. На этом этапе инфекции у пациента независимые вмешательства медсестры направлены на оказание психосоциальной помощи: - необходимо проинформировать пациента о том, что ин - необходимо побудить пациента к тому, чтобы он сообщил свои родным о своем состоянии, при этом медсестра должна быть помощником пациента, консультантом для его родных, знакомых; - пациент должен быть проинформирован, в каких случаях он может быть опасен как источник инфекции (половой путь передачи, парентеральный, трансплацентарный), какие формы секса не представляют угрозу заражения партнера. В противоположном случае ВИЧ-инфицированный несет уголовную ответственность за создание угрозы заражения; —медсестра обязана сохранять медицинскую тайну о заболевании пациента (без служебной необходимости), что поможет пациенту сохранить место работы, круг знакомых; —медсестра должна постоянно разъяснять людям о безопасности общения с ВИЧ-инфицированным или больным в быту, что также уменьшает напряжение в коллективах, в семьях; —необходимо объяснить пациенту и его жене, что ВИЧ-инфекция передается плоду или во время родов в 50% случаев; если супруги все-таки решают иметь ребенка, им необходимо пройти лечение, что' снижает риск инфицирования потомства до 8—2%; —пациент также должен быть проинформирован о том, что согласно Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», принятому Государственной Думой 24.02.1995 г. ст. 17, он имеет право на получение образования, на оказание ему медицинской помощи в любом медицинском учреждении. Цель ухода за больными СПИДом: —облегчение клинических симптомов; —максимальное повышение уровня функций его организма; —обеспечение инфекционной безопасности в окружении больного, а также для самого пациента. Больного помещают в бокс или отдельную палату; выделяют индивидуальные предметы ухода, палату проветривают, кварцуют, проводят влажную уборку с применением дезрастворов. Все эти мероприятия необходимы, так как пациент восприимчив практически ко всем инфекциям., Проблемы пациента будут зависеть от тех заболеваний, которые выявляются у него. Если у него типичная кишечная инфекция, принципы ухода такие же, как при шигел-лезах. То же самое можно сказать об инфекциях дыхательных путей (см. главу «Грипп»). Зависимые вмешательства медсестры: '—'обеспечение правильного и регулярного приема лекарственных препаратов; — помощь врачу при выполнение сложных медицинских - взятие крови и Другого биологического материала у па Медсестра должна работать в перчатках, маске. Лечение зависит от стадии заболевания и дозы, от уровня СД-4 лимфоцитов, от уровня РНК, ВИЧ и других показателей. Противовирусные препараты: 1) производные тимидина: азидотимидин, тимазид, ника- вир; 2) производные аденина: диданозин, видекс; 3) производные цитозина: хивид, эпивир; 4)производные гуанина: абакавир, зиаген; 5) ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ: сторкин; 6) комбинированные препараты: зидовудин, ламивудин. Иммуностимулирующие препараты: Т-лейкин, Т-ти- модин, левамизол. Антибактериальные препараты: антибиотики, нитро-фурановые, оксихинолиновые, сульфаниламидные препараты и др. Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку: 1. Химиопрофилактика в период беременности проводится азидотимидином по 0,2 г - 3 раза в день (весь период беременности). 2. Химиопрофилактика во время родов: в начале родовой деятельности азидотимидин может вводиться внутри- венно 0,002 г/кг в первый час родов и 0,001 г/кг до завершения родов, или per os 0,3 г в начале родов, затем 0,3 г каждые 3 часа до окончания родов. 3. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного. Назначают с 8-го часа после рождения. Применяются жидкие пероральные формы азидотими-дина и невирамина. Азидотимидин - per os в сиропе из расчета 0,002 г/кг каждые б часов в течение 6 недель. Невирашш — per os суспензия 0,002 г/кг 1 раз в день в течение 3 дней. Рекомендуется отказ от грудного вскармливания. Химиопрофилактика парентерального и полового заражения. Методы профилактики парентерального заражения ВИЧ проводятся медработникам, получившим травмы инструментом, контаминированным ВИЧ. Проводится азидотимидином per os 0,2 г х 3 раза в сутки — 4 недели. Химиопрофилактику желательно начинать как можно раньше (в первые минуты). Сочетать с местной обработкой, используя аптечку процедурного кабинета. Передача от медицинского работника больному возможна, но вероятность мала. Медработник должен неукоснительно применять все существующие меры предосторожности: 1. Профилактика уколов, порезов, царапин. 2. После контакта с жидкостями организма необходимо тщательно мыть руки с мылом, сухую, шершавую кожу обрабатывать кремом. 3. Разлившиеся жидкости обеззараживать хлорсодер-жащими дезинфицирующими средствами, можно водой с мылом. 4. Барьерные меры предосторожности: использование 5. Следует избегать излишних манипуляций с иглами после использования (не ломать, не сгибать). 6. Колющие и режущие предметы не следует передавать из рук в руки. 7. Одноразовые колющие и режущие предметы после использования сбрасывать з прочные контейнеры из пластика или металла. 8. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, проводить после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках. При проведении искусственного дыхания «изо рта в рот» передача ВИЧ не установлена, но оказывающий помощь f должен пользоваться чистой салфеткой или носовым плат- \ ком, чтобы осушить кровь, текущую изо рта. При кровотечении, если пострадавший может сам наложить повязку на рану, медработник только консультирует, как это сделать. Если это невозможно, то оказывающий помощь должен пользоваться перчатками, если они имеются если их нет, необходимо использовать материю или одежду для предотвращения контакта. Государственные мероприятия: 1.Подготовка медицинских кадров. 2.Переход на использование шприцев, игл и другого инструментария одноразового употребления в медицинских учреждениях. 3.Выявление ВИЧ-инфицированных среди населения, для этого обследуют:
—медицинских работников, имеющих контакт с биологическим материалом от больных, с больными и ВИЧ-инфицированными; —доноров биологического материала;. —лиц, имевших контакты (половые, использование общих игл и шприцев) с ВИЧ-больными или инфицированными; —по клиническим показаниям (при гепатитах, венерических болезнях).
4.Широкая санпросветработа по профилактике СПИДа среди населения. 5.Создание широкой сети кабинетов анонимного обследования. 6.Поддержка и финансирование научных программ по изучению и исследованию данного заболевания, созданию более эффективных методов диагностики, лечения, профилактики. 7.Борьба с проституцией и наркоманией. 8.Создание законодательства, предусматривающего уголовное наказание за распространение этого заболевания по вине медработников и гражданских лиц.
Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 3579; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |