Инкубационный период— в среднем 3—7 дней

Клиника. Независимо от клинической формы заболева­ние начинается внезапно. Температура тела повышается до 38—40 °С и в дальнейшем имеет неправильный харак­тер, сохраняясь до 2—3 недель, иногда до 60 дней и более. Беспокоит резкая головная боль, разбитость, головокру­жение, бессонница, анорексия, миалгии, тошнота, рвота, потливость. При тяжелых формах бред, возбуждение. Ха­рактерны гиперемия лица, конъюнктивы, может быть ро-зеолезно-папулезная сыпь, язык обложен. Печень и селе­зенка увеличены. Отмечаются брадикардия, пшотензия. При любой клинической форме увеличиваются лимфати-

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-

ческие узлы различных групп. Затем на первый план начинают выступать изменения, связанные с воротами инфекции. Заболевание длится 2—3 недели, иногда до 1,5—3 месяцев.

Язвенно-бубонная форма. В области входных ворот об­разуется зудящее красное пятно, резко ограниченное, ко­торое превращается в папулу, затем в везикулу с никрозом в центре, с последующим формированием язвы с гной­ным отделяемым и воспалением вокруг (гиперемия, боль, зуд, отечность). Язвы чаще образуются на открытых час­тях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверх­ностны, в диаметре 10 мм и более. Одновременно увеличи­вается регионарный лимфатический узел (бубон). В даль­нейшем дно язвы темнеет, образуется корочка, а затем рубец (рубцевание происходит медленно).

Бубонная форма. В области регионарных лимфатиче­ских узлов,формируются бубоны. Первые признаки лим­фаденита появляются на 2—3-й день болезни. Чаще в про­цесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с ок­ружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом об­разуется свищ, из которого выделяется густой гной. В даль­нейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склеро-зируются (изъязвляются-нагнаиваются).

Глазо-бубонная форма встречается редко. Развиваются сильный отек века, язвочки, может быть фибринозная пленка на конъюнктиве, перфорация роговицы. Процесс, чаще односторонний, длительный с образованием бубона в подчелюстной или околоушной области, может привести к потере зрения.

Ангинозно-бубонная форма. На фоне общей интоксика­ций и лихорадки развивается своеобразный односторон­ний тонзиллит с фибринозными пленками, некрозом, ре-

гионарным лимфаденитом (подчелюстным или шейным). Некроз и изъязвления приводят к рубцеванию миндалин. Больные жалуются на боль в горле, затруднение глота­ния. Дужки и язычок отечны, гиперемированы, покрыты налетом желто-серого цвета.

Абдоминальная форма характеризуется общей инток­сикацией, высокой температурой» Поражаются лимфати­ческие узлы по ходу желудочно-кишечного тракта. При пальпации живота боли локализуются в правой подвздош­ной области, беспокоят тошнота, рвота, понос, метео­ризм, может быть задержка стула, иногда кишечное кро­вотечение. Боли могут ошибочно расцениваться как ост­рый живот.

Легочная форма развивается при аэрогенном зараже­нии. Возникает тяжелая, длительно текущая пневмония, реже имеет легкое течение, напоминая грипп или бронхит (через 1—2 недели заканчивается выздоровлением). Забо­левание начинается остро, с лихорадки, выраженной ин­токсикации, появляются кашель со скудной мокротой, боли в груди. Рентгенологически выявляются увеличенные лим­фоузлы средостения, прикорневые, паратрахеальные, вос­палительные инфильтраты легочной ткани. Характерно тяжелое, длительное течение (2 месяца и более) с развити­ем бронхоэктазов, абсцессов. В дальнейшем могут быть обострения и рецидивы пневмонии.

Генерализованая форма (септическая, тифоподобная) характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, отсутствием изменений в области входных ворот и в реги­онарных лимфатических узлах. Развиваются миалгии, сильная головная боль, адинамия, бред, потеря сознания, высыпания различного характера, нередко симметричные, с'последующим шелушением и пигментацией кожи, увели­чение печени и селезенки. Выздоровление протекает дли­тельно, возможны рецидивы болезни. Реконвалесценты выписываются не ранее чем через 2 недели после норма­лизации температуры.

Осложнения: перитонит, миокардит, перикардит, ме­нингит, менинго-энцефалит, инфекционио-токсический шок.

Диагностика проводится на основании клинических про­явлений, эпидемиологического анамнеза, на основании ана­лиза результатов серологического исследования — РА, РПГА, ИФА. Используют внутрикожную аллергическую пробу с тулярином, его вводят л дозе 0,1 мл через 24—48 часов. Положительная реакция, если гиперемия и инфильтра­ция кожи в диаметре 0,5 см и более. Серологические реак­ции проводятся в динамике, диагностическим является на­растание титра в 4 раза и более. Также используется имму-нофлюоресцентный метод и реже проводятся биологическая проба, кровяно-капельная реакция.

Лечение. Всех больных госпитализируют.

Этиотропное лечение проводят стрептомицином в/м 0,5 г 2 раза в день, при легочной и генерализованной формах - по 1 г 2 раза в день. Курс - 10-14 дней.

Тетрациклин - 0,5 г 4 раза в день, или левомицетин — 0,5 г 4 раза в день. Курс - 10-14 дней.

Доксициклин — 0,2 г в сутки, гентамицин - 1»7 мг/кг массы тела каждые 8 часов. Курс - 10-14 дней.

После нормализации температуры лечение продолжают 5—7 дней.

При затяжном течении проводят комбинированное ле­чение вакциной и антибиотиками. Вакцину вводят в/к, п/к, в/м, в/в в дозе 1-1,5 млн микробных тел на инъек­цию с интервалом 3-5 дней, курс 10^12 инъекций. Про­водят также симптоматическое лечение. Вводят дезинток-сикационные средства (полиглюкин, гемодез, глюкозу, фи­зиологический раствор), стимулирующие препараты (ви­тамины С и группы В). По показаниям вводят сердечно­сосудистые препараты (кордиамин, кофеин), также вводят гипосенсибилизиругощие средства (пипольфен, супрастйй,. димедрол). До нагноения проводят местное лечение — кот-прессы, повязки с мазью, тепловые процедуры (солгоке, диатермию). При флюктуации бубонов их вскрывают и дренируют.

Уход за больными. Во время лихорадки проводят тща­тельный уход за кожей, слизистыми, контролируют физи­ологические отправления, питьевой режим, режим пита­ния, смену постельного и нательного белья. Для облегче­ния местных явлений при бубонной форме используют су­хое тепло, при вскрытии бубонов накладывают мазевые повязки. При глазо-бубонной форме промывают поражен­ный глаз кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20%-ного раствора сульфацил натрия. При ангиноз-но-бубонной форме — полоскания зева антисептическими растворами (раствор риванола, фурацилина 1:5000 и др.).

Диспансерное наблюдение за переболевшими прово­дится в течение 6 месяцев или 1 года при наличии оста­точных явлений после перенесенного заболевания. Наблю­дение проводит врач КИЗа и хирург. В течение первого полугодия ежемесячно и при необходимости 1 раз в 2 ме­сяца в последующем.

Профилактика. Санитарно-просветительная работа сре­ди населения. Соблюдение техники безопасности работни­ками, подверженными риску инфицирования. Ограниче­ние контакта с грызунами. Истребление грызунов (дера­тизация) и переносчиков туляремии (дезинсекция). Регу­лирование численности промысловых грызунов. Охрана продуктов и источников водоснабжения, складских поме­щений, продовольственных магазинов, жилых помещений от заселения грызунами. Контроль за природными очага­ми (выявление численности, инфицирования грызунов и переносчиков). Эпидемиологическая разведка территории. Исследование воды, зерна. Тщательная уборка урожая. Отлов и доставка грызунов с ООИ в ЦГСЭН. Ветеринар­ный надзор за животными. Обработка сырья. Использова­ние средств защиты (перчатки, маски, очки, консервы, репелленты). Для химиопрофилактики используют докси­циклин по 100 мг через 12 часов в течение 2 недель перо-рал ьно.

Специфическая профилактика туляремии Прививки проводят планово в энзоотичных по туляре­мии территориях и планово персоналу лабораторий, ра­ботающему с возбудителями туляремии, а также:

— лицам, выезжающим в энзоотичные районы для работы с сырьем грызунов;

— лицам сельской местности энзоотичной по туляремии;

— работникам зерно- и овощехранилищ, перерабатываю­щим сельскохозяйственную продукцию, имеющим дело с зерном, фуражом, соломой, скотом;

— населению прибрежных районов, заселенных ондатрой и водяной крысой;

— лицам с отрицательными серологическими и аллерги­ческими реакциями на туляремию.

Вакцинацию проводят однократно подкожно, накожно или внутрикожно. Внутрикожная проводится безыголь­ным методом - инъектор БИ-ЗМ с протектором ППИ-2 -по эпидемическим показаниям взрослым.

При накожном введении — кожу средней трети плеча обрабатывают спиртом, глазной пипеткой наносят дв.е кап­ли вакцины (0,1 мл) на расстоянии 3-4 см друг от друга, через капли проводят две параллельные насечки длиной 10 мм, плоской стороной пера вакцину втирают 30 секунд и дают ей подсохнуть.

При подкожном введении вакцину вводят 0,1 мл в сред­нюю треть плеча. Ревакцинация через 5 лет.

Дата добавления: 2014-11-16