КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиника острого гематогенного остеомиелита
Патогенез острого остеомиелита. 1. Эмболическая теория (А.А.Бобров, 1889г.; Э.Лексер, 1894г.). Суть: бактериальный эмбол из первичного очага инфекции, занесенный в кость током крови, оседает в одном из концевых сосудов и служит источником гнойного процесса в кости. Недостатки: 1) опровергнуто существование концевых артерий в кости новорожденных и детей младшего возраста (Н.И.Ансеров, М.Г.Привес); 2) теория не объясняет острого гематогенного остеомиелита вне зоны роста кости. 2. Аллергическая теория (С.М.Дерижанов, 1937). Суть: остеомиелит может возникнуть в организме, сенсибелизированном латентной бактериальной флорой. Под влиянием травмы, охлаждения, какого-либо заболевания и т.п. в кости развивается очаг асептического воспаления по типу феномена Артюса. Это создает благоприятные условия развития латентной микрофлоры в костно-мозговом канале и придает воспалительному процессу острый инфекционно-гнойный характер. 3. Нервнорефлекторная теория (Н.А.Еланский, В.В.Торонец). Согласно этой теории в патогенезе остеомиелита существенную роль играет состояние как центральной, так и периферической нервной системы. Раздражение отдельных ее звеньев способствует развитию остеомиелита. Трудно отдать предпочтение какой либо из этих теорий, так как ни одна из них в отдельности не может объяснить сложную и многообразную картину патогенеза различных форм остеомиелита. Острый гематогенный остеомиелит - это заболевание преимущественно детского возраста. Встречается в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Поражает преимущественно длинные трубчатые кости 80-85%): 1) бедренную (35-40%); 2) большеберцовую (30-32%); 3) плечевую (7-10%). При поражении длинных трубчатых костей в зависимости от локализации процесса различают остеомиелит:
1) метафизарный, очаг которого обычно затрагивает краевую зону диафиза или эпифиза (у 65% больных); 2) эпифизарный (у 25-28%); 3) метафизарный, поражающий метафиз и более половины диафиза, или тотальный, поражающий диафиз и оба метафиза (у 7-10%). Множественные поражения встречаются у 10-15% больных. Клиническое течение болезни при поражении различных костей в основном однотипно. Различают (по Т.П.Краснобаеву) следующие формы острого гематогенного остеомиелита: 1) местную (легкую); 2) септикопиемическую; 3) токсическую (адинамическую). При местной (легкой) форме относительно легкое начало и дальнейшее течение болезни, причем местные явления преобладают над общими. У детей заболевание начинается с небольшого повышения температуры. Местные признаки воспаления развиваются медленно, обычно к исходу 2-й недели и всегда неярко выражены. Нередко при этом на первый план выступают клинические признаки вторичного (реактивного) артрита. Если своевременно не вскрыть сформировавшийся поднадкостничный абсцесс, он прорывается в мягкие ткани и тогда формируется межмышечная флегмона. После прорыва гнойника наружу вдали от костного очага состояние больного быстро улучшается, температура снижается и процесс принимает хроническое течение. При септико-пиемической форме в первые часы и дни болезни развивается тяжелое общее состояние больных: 1) нарастающая интоксикация; 2) обезвоживание организма; 3) температура 39-400С, без заметных суточных колебаний; 4) головная боль; боль во всем теле; 5) потеря аппетита; 6) жажда; 7) анемизация; 8) развивается метаболический ацидоз; 9) гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия; 10) ухудшаются показатели неспецифического иммунитета, свертывающей системы крови; 11) происходит накопление в избытке химических медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и др.).
Довольно быстро развиваются местные изменения: 1) в течение первых 2-х суток появляются локализованные боли; 2) вынужденное положение конечности (болевая контрактура); 3) активные движения в конечности отсутствуют, пассивные - резко ограничены; 4) быстро нарастает отек тканей, что свидетельствует о формировании поднадкостичного абсцесса; 5) развитие гиперемии кожи и появления флюктуации свидетельствуют о прорыве гнойника в мягкие ткани; 6) часто развивается т.н. сочуственный (реактивный) артрит. Все эти изменения развиваются на протяжении 5-10 дней и опасны генерализацией инфекции, ее гематогенным метастазированием. Токсическая (адинамическая) форма развивается молниеносно. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза: 1) гипертермия до 39-400С; 2) потеря сознания, бред; 3) судороги; 4) адинамия; 5) острая сердечно-сосудистая недостаточность; 7) снижение артериального давления; 8) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Местные воспалительные явления проявиться не успевают: больные погибают в первые дни болезни в результате глубоких метаболических нарушений. Осложнения острого гематогенного остеомиелита: 1) сепсис; 2) гнойный артрит; 3) метастатические гнойные очаги во внутренних органах с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, перикардита, миокардита, абсцесса мозга; 4) патологические переломы, в т.ч. эпифизеолизы; 5) патологические вывихи; 6) контрактуры, анкилозы, деформации костей. Диагноз. Характерный анамнез, клиническая картина местной формы острого гематогенного остеомиелита (стойкая высокая температура тела, резкие боли в области пораженной кости, нередко присоединение явлений острого артрита) помогают поставить диагноз. Известные трудности представляет септикопиемическая форма в связи с преобладанием общих симптомов над мало выраженными начальными местными, особенно у маленьких детей. Диагностика токсической формы значительно затруднена и часто запоздалая из-за быстрого ее течения и отсутствия местных симптомов. С уверенностью можно верифицировать диагноз, используя рентгенографию. На рентгенограммах при остром гематогенном остеомиелите первые признаки появляются через 1-3 недели и определяются в метафизах в виде смазанности рисунка кости, разволокнений костных перекладин. В дальнейшем определяется чередование участков разрежения и уплотнения кости, а также периостит. Метод позволяет лишь подтверждать клинические предположения.
Из других методов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита используют: 1) электрорентгенографию (информативен с 3-4-го дня); 2) денситометрию рентгенограмм; 3) регистрацию повышенной интенсивности инфракрасного излучения, исходящего из очага воспаления (термографию); 4) радиоизотопное сканирование костного мозга; 5) ультразвуковое сканирование; 6) медуллографию; 7) остеопункцию; 8) остеотонометрию.
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 500; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |