КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Осложнения синдрома портальной гипертензии, их диагностика и лечение
Показания к операции, виды операций. Клиника • Спленомегалия; ВРВ пищевода, желудка, прямой кишки; кровотечение; гепатомегалия; асцит; диспептические проявления; печеночные знаки (сосудистые звездочки); гипокоагуляция; неврологические расстройства; степень выраженности симптомов зависит от уровня блока. • Выделяют три стадии клинического течения СПГ: A. Компенсированную (начальную) – характер умеренным повышением портального давления, компенсированным внутрипеченочным кровообращением, спленомегалией с гиперспленизмом или без него; B. Субкомпенсированную – высокое портальное давление, спленомегалия, ВРВ желудка, пищевода, иногда кровотечение, значительные нарушения в портопеченочном кровообращении; С. Декомпенсированную – спленомегалия, ВРВ пищевода и желудка с кровотечением, асцит, выраженные нарушения в портопеченочном и центральном кровообращении. Диагностика 1) при внепеченочной форме: бледность кожных покровов; увеличение и асимметрия живота за счет спленомегалии; изменения в печени слабо выражены; в крови анемия, лейкопения и тромбоцитопения; 2) при внутрипеченочной форме: • дефицит массы тела • наличие печ. знаков • наличие коллатер. венозной сети на передней бр. стенке • спленомегалия • в крови гипопротеинемия • повыш. трансаминозы • олигурия Лечение: 1) консервативная терапия: реополиглюкин, витогепат, сирепар, р-р глюкозы, АТФ, кокарбоксилаза, карсил, трентал, эссенциале, сердечные, диуретики, питуитрин, антигистаминные пункция БП, гемосорбция, плазмоферез. • При кровотечениях: общая гемостатическая терапия (в/в 10% р-р CaCL2, 5% р-р ε-аминокапр. к-ты, 2-4 г. фибриногена, 1% р-ра викасола, препараты крови, кровезаменители, кристаллоидные р-ры, питуитрин 0,3 ЕД/кг в 200 мл 5%, р-ра глюкозы в теч. 20мин. через 40-60 мин поддержив. дозу 0,1 ЕД/кг в 100 мл 5% р-ра глюкозы за 10 мин. с последующей инфузией препарата в течение 6-12 час. из расчета 0,1 ЕД/кг в час; зонд Блэкмора (3-х просветная резин.трубка с 2-мя баллонами); введение с помощью эндоскопа склерозирующих препаратов (тромбовар, варикоцид, этоксисклерол, этиловый спирт и т.д.).
2) Хирургическое лечение показано: отсутствие эффекта консервативных мероприятий при кровотечениях; спленомегалии с гиперспленизмом; асците; для коррекции портального кро-вотока Операция противопоказана: при грубых морфологических изменениях в печени; при тяжелой сопровождающей патологии. Виды операций: 1) Направленные на разобщение связи вен пищевода и желудка с венами портальной системы: а) Операция Пациоры – гастротомия с прошиванием расширенных вен б) Операция Таннера – пересечение ж-лудка с последующим сшиванием стенок в) Операция Крайля (Линтона) – эзофаготомия с прошиванием вен пищевода. 2) Направленные на создание новых путей оттока крови из порт. системы: сосудистых и органоанастамозов (оментопексия и органопексия). 3) Шунтирующие операции: - из группы шунтирующих операций предпочтение отдается спленоренальному (опер. Уиппла-Блейкмора) и каамезентериальному анастомозам (опер. Богораза) - органоанастомозы рассчитаны на улучшение оттока крови из порт. системы за счет формирования сращений между органами и сальником (оментогепатопексия, оментонефропексия, оментоспленопексия, оментогепатодиафрагмопексия, оментоплевропексия, гастропексия, кологепатопексия и др.). 4) Направленные на отведение асцитической жидкости из бр. полости: лапароцентез, опер. Кальбо (пост. дренаж бр. полости), опер. Рюотта (большая подк. вена бедра вшив. в бр. полость). Оформление лимфовенозных анастомозов.
5) Направленные на уменьшение притока крови в портальную систему: спленэктомия, перевязка артерий и вен (левой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий, печено-чной и селезеночной арт.). 6) Усилить регенерацию печени и улучшить внутри-печеночное артериальное кровотечение: резекция печени (10-15% массы), периартериальная неврэктомия (Малле-Ги), артериопор-тальные анастомозы. Перспективное направление – пересадка печени.
Болезни оперированного желудка. 86.Классификация. Диагностика, специальные методы исследования. Причины, патогенез, течение, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика функциональных нарушений, механических и органических синдромов. Принципы консервативного лечения. Показания к операции, предоперационное обследование, выбор метода. • Возникают после резекции желудка и ваготомии. • Изменяется характер пищеварения. • Создаются новые анатомо-физиологические взаимоотношения между органами желудочно-кишечного тракта. Все послеоперационные нарушения пищеварения классифицируются с учетом клинического течения, происхождения и сроков возникновения. ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ Основные причины: a выключение 12-ти перстной кишки из пищеварения; a длительно страдающих язвенной болезнью; a тяжесть операции; a различного рода погрешности. Классификация: I.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА = демпинг-синдром (ранний и поздний), = синдром приводящей петли (функционального происхождения), = постгастрорезекционная и агастральная астении, = синдром малого желудка, = дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс, = атония желудка и пилороспазм. II. ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ < «порочный круг» (circulus vitiosus), < синдром приводящей петли (механического происхождения), < анастомозит, < рубцовые деформации и сужения анастомоза, < желудочно-кишечный свищ, < постгастрорезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, гепатит и др.), < рак культи желудка, < различные ошибки в технике операции. По срокам возникновения постгастрорезекционные синдромы подразделяются: < РАННИЕ (синдром малого желудка, анастомозит, ранний демпинг-синдром и т.д.) < ПОЗДНИЕ (астения, сужение анастомоза, рак культи желудка, желудочно-пищеводный рефлюкс, еюногастральный рефлюкс, поздний демпинг-синдром, пострезе-кционные сопутствующие заболевания).
По тяжести состояния различают три степени: < легкую (отсутствуют выраженные клинические проявления), < cреднюю (периодически теряют трудоспособность), < тяжелую (полная инвалидизация больных). ДЕМПИНГ – СИНДРОМ 1) Ранний демпинг-синдром (синдром сбрасывания) встречается в 10-30% случаев Теории патогенеза: • механическая, • нервно-рефлекторная, • гуморальная, • осмотическая, • гипогликемическая, • химическая, • электролитная, • функциональной недостаточности надпочечников. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: a ускоренное опорожнение культи желудка от пищи, a быстрое продвижение пищевых масс по кишечнику, a быстрый ферментативный гидролиз пищеварительных веществ, a перемещение внеклеточной жидкости в просвет кишки, a усиливается выделение вазоактивных веществ: гистамин, серотонин, кинин и др., a изменение внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, a гипергликемия сменяется гипогликемией, a уменьшение ОЦК сопровождается тахикардией, общей слабостью, головокружением, обмороками, вначале падением, а затем повышением АД, a появляются ранние вазомоторные синдромы: тошнота, диарея.
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 516; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |