КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Гидроцефалия
Гидроцефалия, или водянка головного мозга, представляет собой сложный симптомокомплекс, имеющий в основе разнообразную патологию ликворной системы и характеризующийся чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае причиной могут быть инфекция, травма и другие заболевания. Патогенез водянки головного мозга заключается в нарушении процессов выделения, всасывания и распределения цереброспинальной жидкости в ликворной системе, т.е. в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве. Различают внутреннюю водянку, когда жидкость скапливается в желудочках мозга, и наружную, когда жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве. Часто эти формы сочетаются друг с другом. Помимо этого, различают не сообщающуюся (окклюзионную) гидроцефалию, которая наблюдается после закупорки (воспаление, опухоль, спайки и т.д.) коммуникационных отверстий Монро, Мажанди, Лушка, сильвиева водопровода. Сообщающаяся гидроцефалия характеризуется свободным ликворотоком и избыточным скоплением жидкости во всей ликворной системе. Последнее зависит от повышенной продукции ликвора (гиперсекреторная форма) либо от уменьшения ее всасывания (гипорезорбтивная, или арезорбтивная форма). Клиническая картина. При врожденной форме гидроцефалии у маленьких детей обнаруживается значительное увеличение мозгового черепа (более 37 см) по сравнению с лицевым. Кости свода черепа истончены, кожные покровы тонкие, бледные, с просвечивающими извитыми и расширенными венами. Роднички резко увеличены и напряжены, костные швы разъединены. В затемненной комнате при проходящем свете головка просвечивается (симптом Страсбургера). При быстром прогрессировании болезни зрение резко снижено или вовсе утрачено.
Конечности находятся в состоянии спастической контрактуры. Ребенок беспокоен. Иногда наблюдаются рвота, судороги, исхудание, застойные соски глазного дна. При приобретенной форме гидроцефалии симптоматология стертая. Установить диагноз помогают люмбальная и вентрикулярные пункции с измерением давления, биохимические и цитологические исследования ликвора, рентгенография костей черепа с введением контрастного вещества (воздуха) в ликворную систему (вентрикулография). Лечение. К консервативным методам относятся ограничение жидкости, назначение мочегонных, слабительных и потогонных средств. Производят люмбальные и вентрикулярные пункции с выпусканием до 100—150 мл жидкости. Все эти виды лечения приносят лишь кратковременное облегчение. При оперативных вмешательствах чаще не наблюдается радикального излечения. К ним относится операция Дольотти — пункция переднего рога бокового желудочка через верхнюю стенку орбиты с созданием оттока избыточной жидкости в ретробульбарную клетчатку. При несообщающейся форме производят прокол мозолистого тела (операция Брамана), перфорацию дна III желудочка (операция Денди), ветавление резинового дренажа из бокового желудочка в большую цистерну (операция Торкилдсена). При сообщающейся водянке образует сообщение субдурального пространства спинного мозга с мочеточником (операция Гейле). Пороки развития лица и ротовой полости Соответствующие пороки зависят от неправильного эмбриогенеза эктодермы и мезодермы первой жаберной дуги, которые закладываются на 2—3-й неделе. Процесс формирования лица и его составных частей завершается на 7-й неделе эмбрионального развития. Незаращение верхней губы (заячья губа). Различают следующие формы: полное (расщелина доходит до основания носовой перегородки), неполное (частичное расщепление), одно- и двустороннее (может сопровождаться расщелиной верхней челюсти и неба).
Диагностика не сложна. При расщелине верхней губы ребенок плохо сосет вследствие нарушения герметизма между губами и соском. Лечение хирургическое. При удовлетворительном состоянии ребенка пластику губы лучше производить с 4-го месяца жизни, по достижении ребенком массы 5 кг. В этот период происходит хорошая регенерация тканей. При более сложной патологии пластику губы следует производить во втором полугодии жизни. При двустороннем расщеплении губы пластику осуществляют одновременно. Если при расщеплении губы имеется расщелина верхней челюсти, то операцию делят на два этапа: 1) пластику губы в возрасте 6—8 мес; 2) пластику неба через 2—3 мес после первой операции. Оперативное лечение верхней губы заключается в отделении красной каймы губы от кожи с той и другой стороны, выкраивании встречных треугольных лоскутов и их перемещении с последующей фиксацией одиночными швами (рис. 125).,При пластике особое внимание уделяют устранению косметического дефекта. В послеоперационном периоде, для того чтобы ребенок не коснулся руками зоны операции, на них накладывают гипсовые лонгеты или шины. Некоторые больные стараются тереть лицо о подушку, постель, какой-либо предмет, что может стать причиной расхождения швов. В связи с этим требуется постоянное наблюдение за оперированным. Незаращение неба (волчья пасть). Различают четыре основные клинические формы незаращения: неполное (в пределах мягких тканей неба), полное (в пределах мягкого и твердого неба), одностороннее проходящее (сквозное) и двустороннее проходящее (сквозное), или волчью пасть в узком смысле слова. Сообщение полости рта с полостью носа ведет к нарушению глотания и речи. Затрудняется прием пищи: при глотании она выходит обратно через расщелину и нос. Нарушаются фильтрация воздуха, его увлажнение и согревание, что приводит к частым заболеваниям дыхательных путей. С началом речи появляются серьезные расстройства — косноязычие и гнусавость.
Лечение. Детям грудного возраста назначают специальные обтураторы, облегчающие сосание и прием пищи. Оперативное лечение начинают с 8-месячного возраста при расщелине только мягкого неба — производят сшивание (велопластика). При расщелине твердого неба пластику применяют до 3-летнего возраста. При операции в этом возрасте речь развивается нормально. Целью пластики неба является восстановление достаточно длинного и подвижного мягкого неба с замыканием носоглотки при фонации и глотании. В зависимости от формы незаращения применяют соответствующие оперативные вмешательства. При расщелине мягкого неба, как мы указывали, производят велопластику. При проходящих расщелинах исправление начинают с пластики губы и расщелины верхней челюсти, иногда также передней части расщелины неба. На втором этапе осуществляют пластику неба. При двусторонних проходящих расщелинах пластику производят в три этапа: сначала пластику губы и верхней челюсти на одной стороне, затем на другой стороне и, наконец, пластику неба.
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 558; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |