Дифференциальный диагноз

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы могут быть ночные боли и диспептические явления. Решающее значение в постановке диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются связь болей и диспептических расстройств (тошнота, изжога) с переменой положения тела, наличие максимальной болезненности при пальпации в области мечевидного отростка, а также целенаправленное применение рентгенологических и эндоскопических методов исследования.

Рак желудка - боли в эпигастрии разлитые, неинтенсивные, отмечается снижение аппетита. Рентгеноскопия желудка: «дефект наполнения», «прерывистый характер» складок слизистой, «отсутствие рельефа», ригидность стенки желудка. Фиброгастроскопия: отсутствие перистальтики, «атипичный» рельеф слизистой в зоне поражения. При первично язвенной форме: язва с неровным, бугристым дном, ригидными складками слизистой с их «обрывом» у края язвы. Воспалительная инфильтрация краев раковой язвы не характерна.

Хронический гастрит. Боль в эпигастрии умеренная, связана с приемом пищи. В клинике на первый план выступает диспептический синдром. Пальпаторно умеренная разлитая болезненность в эпигастрии. Желудочная секреция нормальная или сниженная. Диагноз верифицируется при фиброгастроскопии с прицельной биопсией слизистой желудка (идентификация морфологического типа болезни).

Хронический холецистит, холелитиаз. Преимущественная пораженность женщин с избыточной массой тела. Максимум болей - не в эпигастрии, а в правом подреберье. Боли сверлящие, давящие, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Лихорадка. При прохождении камня - синдром подпеченочной желтухи. Кровь: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Дуоденальное зондирование: большое количество лейкоцитов в порции В. Ультразвуковое исследование желчного пузыря: зоны увеличения эхо-сигнала за счет камней, утолщение стенки, нарушение сократимости. Холецистограммы: дефект наполнения при наличии камней, гипотоническая или другой тип дискинезии.

Хронический панкреатит. У женщин, как правило, сочетается с хроническим холециститом. У мужчин в анамнезе часто злоупотребление алкоголем. Боль в эпигастрии, в левом подреберье, «опоясывающая», тошнота, отрыжка. Обострение провоцируется приемом алкоголя, жирной пищи. При обострении боли лишены «язвенного ритма», усиливаются после еды. Пальпаторная разлитая болезненность в эпигастрии, в проекции поджелудочной железы. Периферическая кровь меняется мало. Повышение активности амилазы, трипсина, эластазы сыворотки крови, амилазы мочи. Ультразвуковое исследование: признаки уплотнения ткани поджелудочной железы, в ряде случаев - панкреатолитиаза.

Синдром неязвенной диспепсии. Эпигастральные боли умеренной интенсивности, четко не связанные с приемом пищи, варьирующие по продолжительности от дней и часов до минут. Прием пищи и антацидов боль не купирует. Ночные и голодные боли не характерны. При детальном расспросе удается выявить психогенную обусловленность болей в эпигастрии, их сочетание с болями по ходу пищевода, в языке, «ком в горле», дыхательные расстройства. Пальпаторная болезненность в эпигастрии, разлитая болезненность по всему животу, низкий порог болевой чувствительности. Рентгеноскопия желудка: моторно-эвакуаторная дисфункция. Эндоскопия: патологии не выявляется или выраженный сосудистый рисунок, подчеркнутые складки.

Ожоговая «стресс-язва» клинически может сразу проявиться кровотечением, перфорацией. Локализуется на малой кривизне желудка, в луковице 12-перстной кишки.

«Стероидная» язва как осложнение терапии глюкокортикоидами проявляется при локализации пептического дефекта в 12-перстной кишке типичными болями; язва желудка нередко протекает бессимптомно. Эндоскопически дефекты слизистой плоские, клиновидной формы. Осложнения: кровотечение, пенетрация.

«Аспириновая», «бутадионовая», «индометациновая» язва локализуется чаще в желудке. Возможно сочетание одиночной язвы с множественными эрозиями. Клиника: боли, тошнота, отрыжка, иногда рвота. Осложнения: кровотечение. При отмене причинного препарата возможно спонтанное заживление язв и эрозий.

«Гепатогенная язва» при циррозе печени, хроническом активном гепатите. Течение малосимптомное (диспептический синдром).

Дуоденальная язва при гиперпаратиреозе характеризуется тяжелым течением, выраженным болевым синдромом, частыми осложнениями (кровотечение, перфорация, стеноз привратника). Диагноз облегчается при учете клиники болезни в целом: жажда, полиурия, снижение массы тела, спонтанные переломы, почечная колика вследствие уролитиаза, высокие цифры кальция в крови, экскреция кальция с мочой. Высокая концентрация паратгормона в крови при исследовании радиоиммунологическим методом.

Дата добавления: 2014-11-20