Общий осмотр

Эндокринная система

Раздел заполняется только при выявлении патологии.

1.Щитовидная железа:

1.1. Осмотр: при осмотре больного нужно обратить внимание на форму и величину шеи, учитывая топографию щитовидной железы.

¾ при гиперфункции щитовидной железы нужно обратить внимание на глазные симптомы (блеск глаз, широко роскрытие глазные щели, а иногда и нарушение моторной функции мышц глазного яблока), гипергидроз кожи, локальное повышение температуры тела, общая тревожность;

¾ при снижении функции щитовидной железы обратить внимание на общую слабость, снижение памяти, гипотонию, холодную и сухую кожу.

1.2. Пальпация щитовидной железы:

¾ величина: указать, какая доля или только перешеек увеличены, или диффузное увеличение;

¾ консистенция (эластичная, твердая, мягкая);

¾ болезненность щитовидной железы.

2.Гипоталамо-гипофизарная система. При осмотре необходимо обратить внимание на нарушение роста и пропорции тела, отдельных частей тела (увеличение размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп) с учетом пола и возраста. Например, у лиц мужского пола увеличение и гиперплазия грудных желез является явным признаком нарушение гипоталамо-гипофизарной системы.

3. Половые железы:

¾ неравномерное ожирение у женщин в области шеи, у мужчин в области таза, лобка;

¾ неправильное оволосение (у мужчин по женскому типу, у женщин – по мужскому), чрезмерное оволосение.

4. Надпочечные железы:

¾ синдром Иценко-Кушинга;

¾ при увеличении функции корынадпочечных желез обратить внимание на мраморность кожи, ее выраженный сосудистый рисунок и цианоз или алый цвет;

¾ при снижении функции корынадпочечных желез обратить внимание на повышенную пигментацию, особенно над суставами и на грудных сосках.

Образец записи:

Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции, безболезненная, подвижная, поверхность гладкая. Симптомы Штельвага, Мебиуса, Греффе - отрицательные. Признаков нарушения функций гипофиза, надпочечников не обнаружено. Жировая клетчатка распределена равномерно.

Система крови.

1.1. Цвет кожи: бледность кожи с зеленоватым оттенком при железодефицитной анемии, восковидный оттенок кожи с субиктеричностью склер - при В₁₂ фолиево-дефицитной анемии, золотисто-желтый оттенок - при гемолитической анемии. Насыщенный красноватый оттенок кожи (плетора), который лучше заметен на лице и руках, наблюдается при истинной полицитемии.

1.2. Трофические изменения кожи, видимых слизистых, во­лосяного покрова и ногтей: сухость, шелушение, трещи­ны кожи, изъязвления и трещины в углах рта (ангулярный стоматит), ограниченная или распространенная аллопеция (облысение), раннее поседение волос, истончение ломкость искривленность ногтей, койлонихии наблюдаются при железодефицитной анемии.

1.3. Кровоточивость и кровоизлияния: различной формы и величины на коже и видимых слизистых оболочках, не исчезающие при надавливании, а также кровотечения из носа, рта, мочеполовых путей и анального отверстия. При нарушении резистентности капилляров на местах инъекций отмечаются кровоподтеки различных давности и размеров.

Причиной геморрагического синдрома могут быть геморрагический диатез (включая тромбоцитопеническую пурпуру – болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит – болезнь Шенлейн-Геноха, гемофилию и др.), лейкозы, апластическая анемия, бактериальный эндокардит, хронический гепатит, цирроз печени.

1.4 Системное генерализированное увеличение лимфатическихузлов на шее, в подчелюстной, надключичной, подмышечной и паховых областях отмечается чаще всего при хроническом лимфолейкозе, неходжкинских лимфомах.

1.5 Осмотр полости рта:

¾ геморрагические изменения десен, внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки;

¾ осмотр языка – при заболеваниях кроветворной системы позволяет обнаружить воспалительный процесс на языке, напоминающем географическую карту с набухшими сосочками, трещинами и афтами, налетом беловатого, сероватого или коричневатого оттенка, Гюнтеровский глоссит – язык ярко-красный, блестящий, «лакированный» вследствие атрофии слизистой и сглаживания сосочков (при В₁₂ -фолиево-дефицитной анемии);

¾ некротические изменения на миндалинах, слизистой оболочке рта и зева с образованием язв, покрытых грязно-серым налетом является характерен для острого лейкоза.

Дата добавления: 2014-11-20