КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Тема занятия: гнойничковые заболевания кожиВозбудители гнойничковых заболеваний кожи: · стрептококки (зеленящий, гемолитический, негемолитический) · стафилококки (белый, лимонно-желтый, золотистый, гемолитический) Развитию заболевания способствуют экзогенные и эндогенные факторы. Экзогенные факторы: · травматизация кожи · повышенная влажность · загрязнение кожи · перегревание и переохлаждение организма · патогенность и вирулентность штамма кокков Эндогенные факторы: · нарушение углеводного обмена (гипергликемия при сахарном диабете) · эндокринные расстройства (недостаточная активность гипофизарно- надпочечниковой системы, щитовидной железы) · ослабление иммунных механизмов защиты · СПИД · нарушение питания (дефицит белков – гипопротеинемия) · гиповитаминозы (особенно витаминов С и А) · функциональные нарушения деятельности нервной системы (вегетоневрозы) · у детей: несовершенство физиологических барьеров, рыхлость и нежность рогового слоя эпидермиса, лабильность коллоидно – осмотического состояния, высокая абсорбционная способность кожи. Классификация пиодермитов. В зависимости от этиологического фактора: · стрептококковые · стафилококковые · смешанные. По глубине расположения: · поверхностные · глубокие По течению: · острые · хронические. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ (стафилодермии) Процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Первичный элемент – пустула с плотной покрышкой. Стафилококковый процесс распространяется вглубь кожи. Разновидности стафилодермий: Остиофолликулит, или стафилококковое импетиго, начинается с покраснения вокруг устья фолликула, быстро образуется конусообразное припухание с пустулой в центре, пронизанное волосом. Через несколько дней пустула подсыхает, образуется корочка, затем бесследно исчезает. Локализация – лицо, шея, предплечья, голени, бедра. Фолликулит – стафилококки проникают вглубь фолликула, вызывая его воспаление. Появляются болезненные гиперемированные узелки, превращающиеся в пустулы, пронизанные волосом. Происходит нагноение и некроз. Через неделю процесс заканчивается образованием мелких рубчиков. Локализация – чаще волосистая часть головы и задняя поверхность шеи. Фурункул - поражается фолликул, окружающая ткань. Вокруг пустулы отек и гиперемия, воспалительный инфильтрат с некрозом в центре. Проходит стадии созревания, разрешения и заживления (рубцевания). Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких сально-волосяных фолликулов с вовлечением в процесс лимфатических сосудов, глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. В очаге имеется несколько отверстий, из которых выделяются некротические массы, затем образуется язва, заживающая рубцом. Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Локализация в области подмышечных впадин, наружных половых органов, возле пупка, соска молочной железы, перианальной области. Не болеют дети до полового созревания и старики. Образуются узлы, которые размягчаются, вскрываются, выделяя большое количество сливкообразного гноя, некротический стержень отсутствует, заживает рубцом. Стафилококковый сикоз – фолликулиты в области бороды и усов. Хроническое заболевание, необходимо дифференцировать от паразитарного сикоза (глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития). Везикулопустулез (перипориты) – заболевание новорожденных детей первой недели жизни. Поражаются устья эккриновых потовых желез на волосистой части головы, туловища, конечностей. Проявляется мелкими пустулами, окруженными воспалительным венчиком. Псевдофурункулез (множественные абсцессы) – поражается вся эккриновая потовая железа. Проявляется узлами багрово-красного цвета. При вскрытии выделяется желто-зеленое гнойное отделяемое. Некротический стержень отсутствует.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных проявляется в первые 7-10 дней жизни. Источником заражения является медицинский персонал или мать. Проявляется появлением на гиперемированной или видимо неизмененной коже верхних конечностей, живота пузырей с серозным содержимым, с вялой покрышкой. Страдает общее состояние. Необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки. Эксфолиативный дерматит Риттера – тяжелая форма стафилодермии новорожденных. Поражение начинается с гиперемии и мацерации кожи в области пупка или вокруг рта. Затем появляются вялые пузыри, эрозии. Эпидермис отслаивается на больших участках и кожа напоминает ожог II степени. Симптом Никольского положительный, развивается токсико-септическое состояние, сепсис. Синдром стафилококковой обоженной кожи развивается у детей до 5-летнего возраста. Объясняется проникновением в организм ребенка стафилококка, который выделяет токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем. Дифференциальная диагностика стафилодермий: · абсцессы · инфильтративно – нагноительная трихофития (паразитарный сикоз) · споротрихоз · бластомикоз · узловатая эритема · индуративная эритема · скрофулодерма (колликвативный туберкулез) · сибирская язва · ветряная оспа · сифилис. Дифференциальная диагностика эпидемической и сифилитической пузырчатки
Дифференциальная диагностика стафилококкового и паразитарного сикоза
СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ (стрептодермии) Заболевание поражает преимущественно поверхностные слои гладкой кожи. Первичным элементом является вялый пузырь (фликтена), склонный к периферическому росту. Болезнь не поражает придатки кожи, заразная, чаще болеют дети и женщины. Разновидности стрептодермий: · стрептококковое импетиго. Заражение происходит через игрушки, полотенца, руки, насекомых. Поражается кожа лица, рук, появляются на фоне гиперемированной кожи фликтены, подсыхающие в корки медово-желтого цвета. За счет слияния элементов образуются полициклические фигуры. Разновидности импетиго: · буллезное импетиго локализуется на тыле кистей, нижних конечностях. Проявляется вялыми пузырями большого размера, окруженными воспалительным венчиком · заеда, или щелевидное импетиго, локализуется в углах рта, эрозия или трещинка с обрывками эпидермиса, быстро покрывается желтоватого цвета корочками, беспокоит зуд и болезненность при приеме пищи. Заражение может происходить при поцелуях, через посуду, полотенца. Могут быть массовые заболевания в семьях · сифилоподобное папулезное импетиго (пеленочный дерматит) наблюдается в результате плохого гигиенического ухода у детей грудного возраста. На коже ягодиц, бедер, половых органов появляютсяфликтены, эрозии с инфильтратом в основании, с островоспалительной реакцией вокруг поражений, что не характерно для сифилиса · кольцевидное импетиго начинается на коже лица, рук с появлением красных пятен и фликтен, которые ссыхаются в корки медово-желтого цвета. В центре может наступить заживление, а по периферии отмечается рост, за счет чего образуются кольцевидные формы · турниоль (поверхностный панариций) проявляется фликтенами вокруг ногтевых пластинок, эрозиями, отечностью и болезненностью ногтевой фаланги · простой лишай чаше проявляется на коже лица светло-розовыми пятнами, не загорающими под солнечными лучами. Вульгарная эктима локализуется чаще на коже голеней, бедер, ягодиц, поясничной области, реже на верхних конечностях. Появляется воспалительный инфильтрат или глубокая пустула, которая через 2-3 дня подсыхает в гнойно-кровянистую корку, под которой находится язва, заживающая рубцом. Дифференциальная диагностика стрептодермий: · кандидоз слизистых (микотическая заеда) · интертригинозный кандидоз · кандидоз ногтевых валиков · первичный сифилис (твердый шанкр) · вторичный сифилис (пустулезный сифилид – сифилитическая эктима, сифилитическая рупия, импетигинозный сифилид) Смешанные стрепто – стафилодермии: · вульгарное импетиго · шанкриформное импетиго · диффузная стрептодермия. Дифференциальная диагностика: · первичный сифилис (твердый шанкр) · вторичный сифилис (пустулезный сифилис – импетигинозный сифилид). Атипичные формы пиодермий: · хроническая язвенная пиодермия · вегетирующая пиодермия · ботриомикома (пиогенная гранулема). Дифференциальная диагностика: · бородавчатый туберкулез кожи · язвенный туберкулез кожи · скрофулодерма (колликвативный туберкулез) · третичный сифилис · глубокие микозы. Принципы лечения пиодермитов: · непосредственное воздействие на очаги пиодермии с помощью общей и местной терапии · предупреждение распространения инфекции из очага по поверхности кожи · устранение выявленных причин, способствующих развитию пиодермии. Общее лечение: · диета, богатая белками и витаминами, с ограничением углеводов · антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, с определением чувствительности флоры к антибиотикам) · иммуностимулирующая терапия – стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, стафилококковый иммуноглобулин, аутовакцина. · неспецифическая иммунотерапия – витамины группы А, В, С, пиротерапия (пирогенал), аутогемотерапия, иммуномодуляторы (тактивин, тималин, спленин, алое и др.). Наружное лечение: спиртовые растворы анилиновых красителей, спиртовые растворы, содержащие антибиотики и сульфаниламиды, мази с антибиотиками Физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ, магнитотерапия. Профилактика пиодермий. Учет заболеваемости среди различных групп населения, различных профессий, производств. Санитарно – технические мероприятия: · усовершенствование производственных процессов с целью исключения вредных факторов (запыленность, переохлаждение, перегревание, микротравмы) · применение спецодежды · санация микротравм спиртовыми растворами йода, анилиновых красителей. Санитарно – гигиенические мероприятия: · устройство душевых на производстве · своевременная смена спецодежды · закаливание организма · ограничение пищи, богатой углеводами. Особенности течения пиодермитов на фоне ВИЧ-инфекции: · распространенные фолликулиты на коже и в области складок · акнеформные фолликулиты · распространенные эктимы · рецидивирующие абсцессы · учащение атипичных форм пиодермий · устойчивость к терапии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: 1. Перечислите факторы, способствующие развитию пиодермитов 2. Приведите классификацию пиодермитов по этиологическому фактору и течению. 3. Назовите первичный морфологический элемент при стрептодермии и 4. Перечислите разновидности стрептодермий. 5. Назовите болезни стафилококкового происхождения. 6. Что такое стафилококковый сикоз? 7. Какова тактика врача при локализации фурункула на лице в области носогубного 8. Дайте определение фурункула и карбункула. 9. Какие лекарственные средства относятся к специфической иммуностимулирующей 10.Какова профилактика пиодермий?
Ситуационные задачи № 1 На прием к врачу обратилась женщина 27 лет, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Заболевание длится третий месяц, домашние средства (аппликации листьев алоэ, спиртовые протирания) терапевтического эффекта не оказывают. Больная жалуется также на сухость во рту и жажду. При осмотре отмечается наличие многочисленных фурункулов в разных стадиях развития на предплечьях, спине, ягодицах и лице. Температура тела 37,5о С. Ваш клинический диагноз? Какому обследованию нужно подвергнуть больную? Ваши предложения по лечению больной?
№ 2 На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, с жалобами на появление резко болезненного узла в области левого предплечья. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат багрово – красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация. 1. Ваш клинический диагноз? 2. Составьте план лечения. № 3 На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице появились пузыри, быстро подсыхающиеся в корки. После умывания горячей водой с мылом число высыпаний резко увеличилось. При осмотре в носогубных складках, на верхней губе, в углах рта, а также на лбу и щеках наслоения бугристых зеленовато-желтых корок и отдельные небольшие поверхностные вялые пузыри с мутноватым содержимым, окруженные узким розовым венчиком. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка ходит в детский сад. 1. Какой клинический диагноз? 2. Ваша тактика по лечению ребенка? 3. Меры профилактики в детском коллективе? № 4 В районном родильном доме у одного из новорожденных на верхних конечностях и туловище на фоне эритематозных пятен обнаружены пузыри размером с крупную горошину, полушаровидной формы, с серозным содержимым. Температура тела 36,8о С. 1.Клинический диагноз? 2.Ваши соображения по обследованию и лечению ребенка? 3.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? № 5 У мужчины 40 лет, после бритья в на коже подбородка и верхней губы появились множественные мелкие, величиной с булавочную головку пустулы, пронизанные в центре волосом и окруженные узкой розовой каемкой. Больной отмечает легкий зуд в местах высыпаний, не лечился. 1.Клинический диагноз? 2.Тактика ведения больного? № 6 У мужчины 50 лет, после рыбалки в холодную ненастную погоду на задней поверхности шеи образовался плотный болезненный инфильтрат, который, постепенно увеличиваясь, достиг величины детской ладони. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части синюшная, имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. У больного озноб, головная боль, температура тела 38,5о С. 1.Поставьте диагноз. 2.Назовите возможные осложнения. 3.Ваши терапевтические мероприятия? Тесты: 1. Стафилококки вызывают: 2. Для болезней грудного возраста характерны: 3. Какие болезни вызываются стрептококками: 4. Волосяные фолликулы поражаются при: 5. При стрептодермиях поражаются: 6.При стафилодермиях поражаются: 7.Для лечения пиодермий применяют: 8.Для профилактики пиодермитов применяют: 9.Для лечения стафилококкового сикоза применяют: 10.В профилактике пиодермитов на производстве играет роль: 11.Гидраденит вызывают:
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 1708; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |