КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
ВИЧ/СПИД - ИНФЕКЦИЯ
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ВИЧ/СПИД-ИНФЕКЦИЯ. ГОНОРЕЯ И НЕГОНОРЕЙНЫЕ УРЕТРИТЫ Заболевание вызывается Т - лимфотропными человеческими ретровирусами и проявляется клинически генерализованными лимфоаденопатиями, различными вторичными инфекциями и опухолевыми поражениями по типу саркомы Капоши. Источником ВИЧ - инфекции является больной СПИДом человек или вирусоноситель. Пути заражения: · половой - основной путь, особенно при гомосексуальных контактах мужчин, гетеросексуальные контакты · парентеральный: переливание ВИЧ - инфицированной крови и ее препаратов, пересадка органов и тканей от больных ВИЧ, необработанный медицинский инструментарий, шприцевой (особенно у наркоманов), через раневые поверхности слизистой полости рта, при попадании инфицированной крови на кожу и слизистые глаз, через иглоукалывание и др. · трансплацентарный - от больной матери к плоду. Группы риска: · гомосексуалисты и бисексуалы · наркоманы · проститутки · больные гемофилией · половые бродяги · дети ВИЧ - инфицированных родителей · венерические больные · контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями, Классификация ВИЧ - инфекции (по В.И. Покровскому) · инкубационный период от 3-х недель до 3 месяцев (20 дней) · острая инфекция. Проявляется между 6-12 неделями после инфицирования, может через 8-12 месяцев и более. Проявляется мононуклеозоподобным синдромом с астеническим менингитом или без него · асимптомная инфекция (вирусоносительство) отсутствуют клинические проявления ВИЧ - инфекции. Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и данные лабораторных исследований (поиск антител к ВИЧ в сыворотке, лимфопения, тромбоцитопения, соотношение Т - хелперов и Т - супрессоров, фракции иммуноглобулинов)
· персистирующая генерализованная лимфопатия. Проявляется выраженной лимфопатией в течение трех и более месяцев у лиц с возможным заражением ВИЧ - инфекцией и при отсутствии других инфекций и видимых причин · СПИД - ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД) на данной стадии признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих СПИДу, отсутствуют. Характеризуется наличием: * потеря массы тела на10% и более * необъяснимая суб- или фебрильная лихорадка на протяжении 3-х месяцев и более * немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца * синдром хронической усталости. * грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых * повторный, или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши * волосистая лейкоплакия * повторные фарингиты и синуситы * туберкулез легких * повторные, или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов. СПИД характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей за счет клеточного иммунодефицита, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Отмечается быстрое течение заболеваний и через 2-3 года процесс переходит в терминальную стадию. Оппортунистические инфекции: · бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у ребенка в возрасте до 13 лет · кокцидиоидоз бронх, трахеи или легких · кандидоз пищевода · кокцидиомикоз распространенный или внелегочной · криптококкоз внелегочной · криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца) · вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца
· вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения) · простой герпес; хроническая язва (продолжительность более 1 месяца) · гистоплазмоз распространенный и внепульмональный · изоспороз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца) · микобактерия авиум или микобактерия кансаси рассеянная или внелегочная · микобактерия туберкулеза легочная у взрослых или подростков (старше 13 лет) · микобактерия туберкулеза внелегочная · микобактерия или другие бактерии (или неопознанные бактерии) · рассеянные или внелегочные · пневмоцистная пневмония · пневмония рецидивная · прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия · сальмонеллезная септицемия (нетипичная) рецидивная · токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца. Другие заболевания · инвазивный цервикальный рак · энцефалопатия, относящаяся к ВИЧ · саркома Капоши · лимфоидная интерстициальная пневмония у детей старше 13 лет · лимфома Беркитта · лимфома иммунобластная · лимфома мозга первичная · синдром потери веса, связанный с ВИЧ. Диагноз СПИДа можно выставить без лабораторного подтверждения ВИЧ - инфекции, если наблюдались достоверно диагностированные заболевания. По критериям ВОЗ допускается диагноз СПИД и при отрицательных лабораторных анализах, если у пациента все другие причины иммунодефицита исключены и имеет место пневмоцистная пневмония, достоверно подтвержденная, или любое из перечисленных выше индикаторных заболеваний, диагностированное определенно, и количество Т - хелперов - меньше 4000 в куб. мм. · проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная, а также любая другая иммуносупрессивная терапия на протяжении 3 месяцев до начала индикаторного заболевания · любая из следующих, диагностированных в период 3 месяцев до или после выявления индикаторного заболевания болезней, лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или другой рак из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия
· врожденный (генетический) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ - инфекции. ОсобенностиВИЧ - инфекции у детей. Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 25 до 50%, зависит от стадии ВИЧ - инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании. Клиника ВИЧ - инфекции у детей имеет ряд особенностей: · чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмонии и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев) · очень редка саркома Капоши · наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития · часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей · ВИЧ - инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми. Диагностика ВИЧ - инфекции у детей, рожденных от сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого года жизни не является достаточным основанием для постановки им диагноза ВИЧ - инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от ВИЧ - позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18 месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ - инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных. Обоснование клинического диагноза. Клинический диагноз у больного ВИЧ - инфекцией устанавливается комиссионно на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных.
Приложение к приказу МЗ Республики Беларусь № 351 от 16. 12.1998 г. Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ. Освидетельствованию подлежат в том числе: · доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей при каждом взятии · иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в республику на учебу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней после прибытия и через 6 месяцев, но не более двух раз в год · лихорадящие более 1 месяца · имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца · с диареей, длящейся более месяца · с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов · с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с продолжительным респираторным синдромом · с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом · с ворсистой лейкоплакией языка, с рецидивирующей пиодермией · женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии (хронические эндометриты или рецидивирующие кольпиты у женщин молодого возраста, остроконечные кондиломы и др.) · саркома Капоши · генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса · рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет · кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких · глубоких микозов · реципиенты крови, других биологических жидкостей и тканей обследуются по эпидпоказаниям · дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей в 12, 18 месяцев; · лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении · наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией - при выявлении · лица, поступающие в следственные изоляторы, обследуются при поступлении, а находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях, по клиническим и эпидемиологическим показаниям · медицинские работники и больные лечебно-профилактических учреждений и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ - инфицированными лицами (по указанию специалистов центров профилактики СПИД) · обследуются граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование, в том числе анонимно. Серодиагностика СПИДа Широко используется метод иммуноферментного анализа (ИФА). Недостаток его - высокая частота ложноположительных реакций. Положительная реакция ИФА на СПИД является методом первичного отбора и должна быть подтверждена с помощью реакции иммуноблотинга. Профилактика СПИДа 1. Активное выявление инфицированных среди доноров крови, спермы, органов и тканей. 2. Обследование на ВИЧ- инфекцию группу риска: гомосексуалистов, проституток, наркоманов, половых партнеров больных ВИЧ-инфекцией. 3. Исследования на ВИЧ- инфекцию венерических больных. 4. Избегать случайных половых связей, а также половых контактов с гомосексуалистами, наркоманами и лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь. 5. Использование презерватива. 6. Пользоваться только индивидуальными одноразовыми шприцами и иглами.
ГОНОРЕЯ Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейсера и передающееся преимущественно половым путем. Классификация: 1.Свежая гонорея (с давностью заражения до 2 месяцев): · острая · подострая · торпидная (малосимптомная). 2. Хроническая гонорея (с давностью заражения более 2 месяцев). Основные клинические проявления - острая форма свежей гонореи: рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, отек и гиперемия губок наружного отверстия уретры. Подострая форма: умеренные боли, слизисто-гнойные выделения, воспалительные явления выражены слабо. Торпидная форма: субъективные расстройства, выделения и признаки воспаления незначительны, либо отсутствуют. Хроническая гонорея: малосимптомное течение с периодическими обострениями после полового акта, употребления алкоголя, острой пищи, простудных заболеваний. Диагностика гонореи: · половой анамнез · осмотр наружных половых органов · исследование уретры: осмотр, пальпация, характер и количество выделений · взятие мазков · двухстаканная проба Томпсона · пальцевое исследование простаты · пальцевое исследование семенных пузырьков · лабораторное исследование секретов простаты и семенных пузырьков · уретроскопия. Лабораторная диагностика: · микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и бриллинтовым зеленым · микроскопия мазков, окрашенных по Граму · культуральная диагностика (посев на среду, содержащую человеческий белок, асцит - агар). Методы провокации при торпидной и хронической гонорее: · биологическая - введение внутримышечно гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала 20 мкг · химическая - инстилляция в уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра (до 5 мл) · механическая - массаж уретры на металлическом буже · физическая (термическая) - прогревание половых органов с помощью индуктотермии · алиментарная - употребление пива, соленой или острой пищи. Осложнения гонореи: I. Местные осложнения: · баланит, баланопостит · тизонит · парауретрит · периуретральный абсцесс · лимфангит полового члена · паховый лимфаденит · куперит · эпидидимит, орхоэпидидимит · периорхоэпидидимит · везикулит · простатит: катаральный, фолликулярный паренхиматозный, парапростатит · стриктура уретры. II. Экстрагенитальные осложнения: · проктит · конъюнктивит, кератит · орофарингеальная гонорея · диссеминированная гонорейная инфекция: артриты, эндокардит, менингит, перигепатит, абсцесс печени, гонококковый сепсис. Принципы лечения: · общее лечение. Применение антибиотиков: · иммунотерапия: · местное лечение (инстилляция 0,25%-0,5% раствора азотнокислого серебра) · физиотерапия (УВЧ, индуктотермия) Критерии излеченности и снятия с учета: · отсутствие гонококков · отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков · отсутствие изменений при уретроскопии. Контрольное обследование с комбинированной провокацией производится через 7-10 дней после окончания лечения. Повторное обследование проводится через 1 месяц (через 1,5 месяца после окончания антибиотикотерапии). При благоприятных клинических и бактериологических результатах снимают с учета.
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 1325; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |