Гомель 2002 4 страница

Инволюционный параноид. При этом психозе доминируют бредовые идеи отношения, преследования, ущерба. Характерно, что бред связан с окружающими лицами, соседями по квартире, сослуживцами, родными (бред малого размаха, обыденных отношений, кухонный бред). Как правило, бред не выходит за рамки возможного. Поведение больных соответствует содержанию бреда. Может иметь место ипохондрический бред, бред разности и др. Вслед за бредовыми идеями появляются галлюцинаторные расстройства, как правило, преобладают слуховые, тактильные вкусовые и обонятельные галлюцинации. Течение болезни хроническое, приводит к характерологическим изменениям (эгоизм, эгоцентризм) и снижению уровня личности.

Поздняя кататония – встречается значительно реже других инволюционных психозов. В этом случаев пресенильном возрасте возникают психические расстройства с кратковременным двигательным и речевым возбуждением, вслед за которым развивается длительный ступор с мутизмом, отказом от пищи и выраженным мышечным напряжением.

В зависимости от клиники заболевания лечение будет различным. При тревожно-депрессивных состояниях применяются антидепрессанты (амитриптилин) в сочетании с нейролептиками. При инволюционном параноиде и поздней кататонии показано применение нейролелтиков, производных фенотиазина и бутирофенона. При синдроме Котара хороший эффект дает электросудорожная терапия. Кроме того, больным назначается общеукрепляющая терапия, витаминотерапия, ноотропные препараты.

Сенильные (старческие) психозы.

Сенильные психозы возникают в преклонном возрасте, на седьмом, восьмом десятке лет и позже. Психозы, позднего возраста обычно, исчерпываются различными явлениями прогрессирующего слабоумия, которое обусловлено гибелью нейронов и атрофией коры головного мозга. Эти явления следует относить к патологии, а не к нормальным возрастным изменениям.

В начальной стадии заболевания обращает на себя внимание общие изменения личности. Сужается круг интересов, падает активность, утрачивается отзывчивость, чувство такта. Характер грубеет. Отмечается заострение таких черт, как подозрительность, злобность, сварливость, скупость. По мере течения заболевания нарастает пассивность, безразличное отношение, к окружаемому. Резко снижается работоспособность. Прогрессирует снижение памяти, особенно на текущие события. Распад памяти идет от настоящего к прошлому. В далеко зашедших случаях наблюдается амнестическая афазия. Поведение становится неправильным, подчас нелепым, с компонентом извращения влечений: больные накапливают ненужные вещи, имеет место прожорливость, гиперсексуальность. Нарушается ритм сна: сонливость днем и бессонница ночью, в дальнейшем сонливость становится постоянным состоянием. В клинической картине достаточно большое место занимают идеи ущерба, обнищания, обкрадывания. Характерным является утрата больными морально-этических норм поведения, неопрятность, бесцельная суетливость (распад ядра личности). В стадии маразма больные глубоко слабоумны, не понимают окружающего, недоступны продуктивному речевому контакту, лежат в эмбриональной позе, совершают физиологические отправления в постель. У них легко возникают пролежни, застойная пневмония, развивается сепсис и больные гибнут. Сравнительно редко на фоне старческого слабоумия наблюдаются психотические расстройства, т. н. сенильные психозы, которые отличаются малой продуктивностью и элементарностью в синдромальном отношении (старческий делирий, конфабуляторная спутанность).

Болезнь Альцгеймера начинается в возрасте 45–60 лет. Наблюдается акцентуация преморбидных черт личности, ухудшается абстрактное мышление – способность к обобщениям, выделении сходства и различия, нормированию линии поведения в сложной ситуации. Со временем нарастает забывчивость, ухудшается концентрация внимания, затрудняется привычная повседневная деятельность (аграфия, апраксия, акалькулия). Постепенно поведение становится дезадаптивным; больной утрачивает культуру социального поведения, ориентировку в знакомой обстановке, обнаруживает несвойственную ему ранее неряшливость. Появляются депрессивные переживания, тенденция к ипохондрическому бредообразованию, идеям ущерба и преследования, чаще со стороны близких. Конечные стадии характеризуются полной утратой психических функций и простейшего социального поведения, Утрачиваются навыки самообслуживания, ориентировка в месте, затем во времени и, наконец, в собственной личности. Снижение памяти разрушает словарный запас, в речи появляются персеверации, больные оказываются недоступными продуктивному контакту. Развиваются тяжелые неврологические расстройства с присоединением афазии и агнозии, в 75 % случаев наблюдаются судорожные приступы. Смерть наступает от присоединившейся инфекции на фоне полной адинамии, через 2–8 лет от начала заболевания.

Патологоанатомические изменения включают диффузную атрофию мозга с уплощением и расширением межкортикальных борозд и желудочков мозга. Обнаруживается утрата около половины нейронов в лобных и височных отделах коры, сенильные бляшки, нейрофибриллярные узлы во всей коре и подкорковых структурах, грануловаскулярная дегенерация нейронов.

Болезнь Пика. Встречается в 50 раз реже, чем болезнь Альцгеймера. Течение, прогноз и лечение в принципе сходны с таковыми при деменции Альцгеймера.

Диагноз, помимо обязательного наличия обоих критериев деменции основывается на следующих общих признаках: медленное начало с прогрессирующим интеллектуальным снижением, преобладание лобных симптомов, определяемых наличием, по меньшей мере, двух из следующих признаков: эмоциональное уплощение, огрубление, асоциальное поведение, расторможенность, апатия или беспокойство, афазия, относительная сохранность памяти и функций теменных отделов коры на начальных этапах. От болезни Альцгеймера отличается более ранним началом в возрасте 40–55 лет. Социальные и поведенческие нарушения часто предшествуют явным нарушениям памяти. В большей степени выражена неврологическая симптоматика. Патоморфологические отличия от болезни Альцгеймера – преобладание глиоза, массивные клеточные потери в лобных и теменных долях, наличие патогномоничных телец Пика и отсутствие характерных для болезни Альцгеймера нейрофибриллярных изменений и сенильных бляшек. Этиотропного и патогенетического лечения старческих психозов нет до настоящего времени, в связи, с чем лечение носит симптоматический характер и заключается в коррекции нарушений поведения, расстройств сна. Уход за больными осуществляется как в плане физической помощи, так и в надзоре за ними.

ТЕМА 8: ШИЗОФРЕНИЯ.

Вопросы:

1. Определение, основные факультативные симптомы шизофрении.

2. Клиническая характеристика основных форм шизофрении.

3. Особенности шизофрении в детском и подростковом возрасте.

4. Лечение.

Шизофрения - эндогенное хроническое психическое заболевание, начинающееся преимущественно в молодом возрасте, характеризующееся многообразием клинической симптоматики, прогредиентностью течения и исходом в специфическое шизофреническое слабоумие.

К основным симптомам шизофрении, определяющим диагноз заболевания относятся: аутизм – направленность интересов личности на свои внутренние переживания с сознанием оторванности от реального мира, а часто противоречащего ему круга представлений со стремлением ограничить контакты с окружающими людьми; расщепление психики (неадекватность психических процессов амбивалентность, паратимии, шизофазия и т. п.), нарушение логической стройности, целенаправленности мышления; уплощение, обеднение, неадекватность эмоций, нарушение волевых побуждений в форме гипобулии, абулии и извращения произвольной деятельности.

Дополнительные симптомы шизофрении: особенности шизофренического восприятия, галлюцинаторные переживания странны, изменчивы и малопонятны, Преобладают псевдогаллюцинации. Для шизофренического бреда на начальных стадиях больше характерна бредовая интерпретация отношения окружающих к больному, интерметаморфозы и метаморфозы. В дальнейшем эти идеи часто перерастают в преследования или сочетаются с ним. Бредовые идеи на развернутой стадии болезни мало связаны с различными жизненными отношениями, психологически не обоснованны. Они становятся все более нелепыми, резонерскими, эмоционально выхолощенными отражают специфику шизофренического мышления.

Формы шизофрении.

Простая форма. В клинической картина выражены все основные симптомы, преобладает негативная симптоматика, симптомы "выпадения". Дополнительно продуктивных симптомов может не быть совсем, если же они имеются, то выражены рудиментарно и быстро исчезают. Относится к так называемой ядерной злокачественной форме шизофрении. Начинается медленно, постепенно неврозоподобной или психопатоподобной симптоматики в пубертатном или юношеском возрасте. Подростки утрачивают прежние интересы и привязанности, оставляют занятия в школе, появляется грубость в отношениях с близкими. Картина заболевания может напоминать утрированный пубертатный криз, однако выраженность изменений личности заставляет заподозрить начало процесса. Одновременно у больного появляются несвойственные ему ранее интересы, метафизическая интоксикация. Проявляется склонность к рассуждениям, бесконечному пустому самоанализу, возникают наплывы и обрывы мыслей. Все более выявляются эмоционально-волевые расстройства, больные становятся неряшливыми, не моются, перестают себя обслуживать. Течение чаще всего непрерывно-прогредиентное с формированием апатического слабоумия.

Гебефреническая форма также относится к неблагоприятной ядерной шизофрении, имеет непрерывно-прогредиентное течение и сравнительно быстро приводит к формированию глубокого дефекта. Ведущими в клинической картине наряду с изменениями личности является полиморфизм симптоматики: нелепость поведения и высказывании, склонность к гримасничанью, дурашливость. Периодически могут возникать приступы двигательного возбуждения, сопровождаемые речевой бессвязностью, выкриками неологизмов, кривляньем, неадекватным смехом, кувырканием, стремлением рвать одежду.

Кататоническая форма. Начинается позднее, чем две предыдущие формы, в возрасте 20–25 лет. Начало обычно острое, особенно если болезнь дебютирует возбуждением. Течение непрерывно-прогредиентное, но возможность ремиссии большая, чем при других нормах. Ведущим в клинической картине является кататонический синдром (кататоническое возбуждение или кататонический ступор). При кататонической форме шизофрении может иметь место люцидная кататония (на фоне ясного сознания) или же сочетание кататонического синдрома с онероидным, последнее свидетельствует о благоприятном (периодическом) течении шизофрении. Присоединение параноидных переживаний является показателем утяжеления болезни.

Параноидная форма. Чаще возникает в зрелом возрасте, но может начаться и в юношеском. Превалирующей симптоматикой являются бредовые идеи, формирующиеся остро или постепенно. Этапы формирования параноидного бреда: паранойяльный, параноидный и парафренный. Бредовые идеи сопровождаются галлюцинаторными переживаниями, чаща слуховыми, как правило, формируется синдром Кандинского-Клерамбо. Стойкие изменения личности при этой форме менее тяжелы и наступают позже, чем при других формах.

Детская шизофрения. Отличается постепенным началом, непрерывным прогрессирующим течением, характеризующимся глубокими изменениями личности (нарастающий аутизм, снижение активности, изменение эмоциональности). Ослабевает привязанность к родителям, утрачивается интерес к детским играм, исчезает детская жизнерадостность, непосредственность, преобладают нелепые однообразные формы поведения. Движения становятся вычурными, манерными. Могут появляться односторонние неожиданные и нелепые интересы, патологические фантазии, немотивированные страхи, расстройства речи (эхолалии, частичный мутизм, бессмысленные вопросы). Быстрое нарастание грубого психического дефекта (олигофреноподобный дефект).

Пубертатная шизофрения. Отличается полиморфной, изменчивой клинической картиной. В одних случаях преобладают аффективные расстройства: депрессивно-адинамические, маниакально-гебефренические или депрессивно-параноидные состояния. В других – основными синдромами являются параноидные или кататонические. В последующем течении наступают ремиссии с негрубыми изменениями личности. При непрерывном и медленном начале превалирует психопатоподобная и неврозоподобная симптоматика. Особенно характерна для этого возраста психическая анорексия, дисморфофобия, бред чужих родителей, "философская интоксикация".

Лечение шизофрении проводится "активными методами" в сочетании с вспомогательными. К активным методам относятся такие, которые воздействуют на патогенетические механизмы психоза: инсулиношоковая, психофармакологическая, электросудорожная терапия. Вспомогательные методы это – симптоматические медикаментозные и не медикаментозные средства, способствующие улучшению адаптации.

Маниакальная фаза характеризуется также триадой, как и депрессивная, но противоположной по проявлениям. До начала очередного приступа падает вес тела. Еще в субклинической фазе наблюдается уменьшение времени ночного сна, усиление полового и пищевого влечений, повышение общего биотонуса, больные отмечают прилив необыкновенной бодрости и сил. Далее, повышается настроение. Характерна положительная окраска всех переживаний, чувство удовольствия, радости, счастья. Имеет место чрезмерно оптимистическая оценка актуальной ситуации и будущего, переоценка собственных возможностей. Оценка такого рода усиливается порой до размера бредоподобных идей величия. Ускорение темпа мышления, большая легкость ассоциаций, гипермнезия сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений. Ускорение мышления может усиливаться до скачки идей, появления совершенно случайных ассоциаций, а также совершенной дезорганизации мыслительных процессов. Тон высказываний громкий, шумный, голос охрипший. Усиление двигательной активности может доходить до выраженного психомоторного возбуждения. Появляются новые, до сих пор не проявившиеся, интересы, многообразные инициативы. Характерна дезорганизация сложных форм активности с преобладанием случайных контактов с окружающими, постоянным изменением круга интересов, поверхностными безответственными решениями. В зависимости от представленности и выраженности или отсутствия отдельных симптомов клиническая картина маниакального состояния может быть очень разнообразной. Выделяют, наряду с классическим маниакальным состоянием: гневливую манию (манию с дисфорией), экспансивную манию с бредоподобными идеями величия и значительным повышением сложных форм активности, маниакальный ступор, непродуктивную манию. Выход из маниакальной фазы медленный, постепенный. Первыми признаками выздоровления является то, что больные начинают набирать вес, снижается двигательная активность, ослабевает скачка идей, мышление становится более последовательным. Идеи величия теряют свою актуальность и полностью редуцируются. Выравнивается эмоциональное состояние больных, нормализуются влечения, значительно позднее восстанавливается сон.

Циклотимия это смягченный вариант циркулярного психоза, характеризуется чередующимися периодами гипомании и умеренно выраженной депрессии. Начало, как правило, постепенное возникает в конце подросткового возраста и в раннем юношеском возраста. Чаще эти состояния просматриваются и больными и их родственниками. Снижение настроения, общительности, бледность, снижение веса, бессонница нередко объясняются соматическим неблагополучием. В гипоманиакальном состоянии больные находят себя. В этот период отлично учатся, легко усваивают новые специальности, восхищаются собственной неутомимостью.

Основой лечения МДП является психофармакотерапия. При маниакальном синдроме назначают нейролептики (аминазин, галоперидол, мажептил, неулептил, стелазил). Возможно также применение транквилизаторов. Применение нейролептиков показано также при ажитированной депрессии и раптоидном состоянии в сочетании с антидепрессантами. При депрессивной фазе наибольший эффект оказывают антидепрессанты со стимулирующим действием (меллипрамин, торфанил, имизин). Показано сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Для лечения депрессии применяется электросудорожная терапия. В последнее время для профилактики и лечения МДП широкое распространение получили соли лития (в дозах 600–1400 мг/с) под контролем содержания его в сыворотке крови (0,4– 0,7).

ТЕМА 10: ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.

Вопросы:

1. Клиническая характеристика пароксизмальных состояний при эпилепсии.

2. Изменение личности при эпилепсии.

3. Клиническая картина эпилептических реакций.

4. Эпилептический статус и его купирование.

5. Лечение эпилепсии.

Эпилепсия, как самостоятельное заболевание, характеризуется периодически возникающими судорожными и бессудорожными пароксизмальными состояниями с той или иной степенью утраты сознания, часто имеет место прогредиентное течение, которое определяется нарастающим изменением личности вплоть до возникновения специфического слабоумия. Эпилепсия клинически проявляется различными пароксизмами, чаще всего наблюдаются большие эпилептические припадки.

Большой судорожный припадок является наиболее частым клиническим проявлением болезни. За несколько часов, а иногда и за несколько дней у больного появляется недомогание, выражающееся в состоянии общего дискомфорта – это отдаленный предвестник припадка. Непосредственным предвестником припадка является аура (дуновение). У каждого больного всегда одна и та же аура. Характер ее может указывать на локализация участка с патологической активностью. В качестве сенсорной ауры могут выступать парестезии, обонятельные галлюцинации, ощущение тяжести, переливания, жжения. Психическая аура выражается в появлении различных психопатологических расстройств: расстройства сенсорного синтеза, галлюцинаторные и бредовые переживания. При раздражении двигательного анализатора наблюдается двигательная аура. Вслед за аурой начинается тоническая фаза судорожного припадка. Сознание расстроено до комы, резкое напряжение всей поперечно-полосатой мускулатуры, дыхание прекращается из-за спазма межреберных мышц, бывает непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, пена у рта. Состояние спазма мускулатуры сохраняется 30–50 секунд, после чего медленно, постепенно ослабевает мышечное напряжение, наблюдается попеременное сокращение различных групп мышц, восстанавливается дыхание – клоническая фаза. Это продолжается 1–2 минуты, затем сознание постепенно возвращается, кома переходит в оглушение и сон. Иногда припадок может закончиться на стадии ауры или тонической фазы, это т. н. абортивные припадки. В тяжелых случаях, большие судорожные приступы могут следовать один за другим, и больной не успевает прийти в сознание. Такое состояние называется эпилептическим статусом. Если между припадками наблюдаются светлые промежутки ясного сознания, то они квалифицируется как серия припадков.

Малый припадок – внезапное и кратковременное выключение сознания без судорожного компонента. Разновидности малых припадков: абсанс, пропульсивные (кивки, клевки, салаамовы поклоны) и ретропульсивные припадки.

Психические эквиваленты. В эту группу болезненных явлений входят расстройства настроения и расстройства сознания.

Дисфории – приступы беспричинного тоскливо-злобного настроения.

Сумеречное состояние – для него характерно сочетание дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков. Поведение больных диктуется галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Отличительной чертой сумеречного состояния является стремление к агрессии, ярость, злоба. Воспоминаний об этом периоде у больных не сохраняется.

Амбулаторные автоматизмы (непроизвольное блуждание). В основе лежит сумеречное помрачнение сознания, однако отсутствуют галлюцинаторно-бредовые переживания. За время этих приступов больные совершают бессознательные путешествия. Внешне они производят впечатление несколько растерянных погруженных в свои мысли людей. Особо выделяют кратковременные состояния амбулаторного автоматизма: туги и трансы.

Особые состояния относятся к так называемым психическим эквивалентам. При этих состояниях не бывает глубокого нарушения сознания и амнезии, характерны изменения настроения и нарушения сенсорного синтеза. Больным эпилепсии свойственны особые черты характера. Это вязкость аффективная слащавость, полярность эмоций и бескомпромиссность, гипербулия в достижении поставленной цели, утрированный педантизм в быту и на производстве. Наиболее характерно снижение памяти и мышления с замедленности, персеверативностью детализированной обстоятельностью последнего. Если болезнь протекает неблагоприятно, развивается особое эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное от второстепенного, застревает на мелочах, так как для него все одинаково важно. Мышление становится конкретно-описательным, резко снижается память, уменьшается запас слов (олигофазия). Круг интересов сужается, больные склонны к реакциям ярости и гнева.

Эпилептический статус – следующие друг за другом большие или малые эпилептические припадки, продолжающиеся в течение несколько часов, при этом между припадками сознание не восстанавливается. В основе этого состояния лежит нарастающий отек мозга и при отсутствии адекватного лечения наступает смерть больного, вследствие торможения жизненно важных центров (дыхательного, сосудодвигательного).

Купирование эпилептического статуса: внутривенное введение больших доз (6–10 мл) седуксена или реланиума, (через 30 минут при отсутствии эффекта вливание можно повторить). Экстренная транспортировка больного в реанимационное отделение, где проводится терапия, направленная на снятие отека мозга (спинномозговая пункция, внутривенное капельное введение маннита, мочевины), а также – терапия, направленная на поддержание функции сердечно-сосудистой системы (сердечные гликозиды).

Основные принципы лечения эпилепсии:

Ø комплексная терапия, включающая противосудорожные (в зависимости от характера и частоты припадков);

Ø патогенетическая терапия (направленная на снижение внутричерепного давления, улучшение трофики мозга);

Ø длительность и непрерывность терапии;

Ø контроль эффективности лечения – периодическое электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ);

Ø Отмена противосудорожных препаратов осуществляется постепенно, при отсутствии припадков не менее года, под контролем ЭЭГ, иногда процесс отмены занимает период 4–6 месяцев.

ТЕМА 11: РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ПСИХОПАТИИ.

Вопросы:

1. Этиопатогенез реактивных состояний.

2. Клиника острых реактивных психозов.

3. Клиника и динамика подострых истерических реактивных психозов.

4. Реактивная депрессия и параноид.

5. Лечение реактивных психозов.

6. Классификация и клинические проявления неврозов.

7. Определение и классификация психопатий.

Реактивные состояния (психогении) – заболевания, вызываемые острой или хронической психической травмой. Под воздействием сильной психической травмы развиваются реактивные психозы. Меньшее по силе, но длительное психогенное воздействие вызывает неврозы. Психогенные заболевания носят функциональный характер и полностью обратимы.

В формировании психогений, особенно неврозов, значительная роль принадлежит преморбидным особенностям личности и характеру психической травмы.

Выделяют острые психотравмы, вызывающие запредельное торможение, нарушение сознания, эмоциональные расстройства и затяжные, по типу "капли переполняющей чашу", когда очередной толчок приводит к срыву нервной деятельности.

Психотравмирующие ситуации, в свою очередь, подразделяются на индивидуальные и типовые.

К первым относятся служебные психотравмы, семейные, сексуальные. Типовые – это военная ситуация, катастрофы и стихийные бедствия они отличаются массивностью психической травматизации, охватывают большую часть населения. Тюремная ситуация, в основе которой тревога перед неизвестным, также является мощным психогенным фактором.

Реактивные психозы представляют собой патологическую реакцию психотического уровня на сильные одномоментные психические травмы. Выделяют следующие клинические формы реактивных психозов:

1. аффективно-шоковые реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение);

2. истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм);

3. истерическое (сумеречное состояние сознания);

4. реактивная депрессия;

5. реактивный параноид;

Критериями диагностики реактивных психозов являются следующие (критерии К. Ясперса):

ü непосредственная связь (по времени) возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией,

ü отражение событий психотравмирующей ситуации в содержании симптоматики,

ü возможность прекращения психоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Острые аффективно-шоковые реакции возникают при внезапных очень сильных потрясениях, тяжелых известиях, в обстановке угрожающей жизни.

Реактивный (психогенный) ступор проявляется внезапно наступившей обездвиженностью (адинамический ступор), мутизмом. Продолжается несколько часов или дней. После выхода из этого состояния часто наступает амнезия, т. к. имеет место, аффективно суженное сознание.

Реактивное возбуждение характеризуется внезапно наступившим бессмысленным хаотическим психомоторным возбуждением, паникой, бесцельной двигательной активностью. Как и ступор сопровождается нарушением сознания и последующей амнезией пережитого. Длительность реактивного возбуждения ограничивается несколькими десятками минут.

Затяжные реактивные психозы подразделяются на психозы, преимущественно исторического характера (псевдодеменция, синдром Ганзера, пуэрилизм), и не исторические (реактивные – депрессия, параноид).

Псевдодеменция характеризуется мнимой утратой простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают неправильные ответы (миморечь), но в плане задаваемого вопроса. Не могут выполнять простейшие инструкции, и выполняют их нарочито неправильно (мимодействие), на лице постоянно глупая улыбка, широко раскрытые глаза. Больные не могут себя обслуживать, становятся беспомощными в бытовых вопросах. Псевдодеменция чаще всего протекает при аффективно суженном сознании. Длится от нескольких дней до нескольких недель.

Синдром Ганзера характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимо говорения.

Пуэрилизм – детское поведение, способ ухода от реальной действительности. Нередко сочетается с псевдодеменцией.

Реактивная депрессия. Основным в картине депрессии является угнетенное подавленное настроение, все внимание больных сконцентрировано на психической травме. Двигательной заторможенности обычно не бывает. В некоторых случаях могут быть идеи самообвинения, иногда бывают и галлюцинаторные переживания, отражающие психотравмирующую ситуацию. Длительность обычно не превышает 2–3 месяцев. Выход из депрессии постепенный, через астенический синдром. Достаточно часто наблюдается картина постреактивного развития личности.

Реактивное бредообразование (параноид) – возникает в ситуации реальной угрозы для личности, характеризуется разнообразными психогенно возникающими бредовыми идеями (преследования, отношения). В содержании бредовых идей расстройств восприятия обязательно отражается психотравмирующая ситуация. Поведение определяется бредовой оценкой окружающего. Тяжесть переживаний зависит от длительности психотравмирующей ситуации. Болезнь обычно продолжается несколько месяцев, однако возможно и затяжное течение. К разновидности психогенных параноидов относится бред тугоухих и индуцированное помешательство.

При лечении реактивных психозов по возможности необходимо устраивать неблагоприятную психогенную ситуацию. В последующем лечение проводится, дифференцировано, в зависимости от преобладания тех или иных психических расстройств (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, различные виды психотерапии).

Неврозы являются наиболее распространенной психогенной патологией. Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психотравмирующей ситуации, нередко на фоне переутомления, перенесенного соматического заболевания. В отличие от реактивных психозов, они не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, но нарушают адаптацию больных и жизненной ситуации.

Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения – наиболее часто встречающаяся форма неврозов, при которой наблюдается слабость всех трех сигнальных систем. В основе неврастении лежат раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляемость. В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Выделяют гиперстеническую и гипостеническую фазы неврастении. На начальных этапах, как правило, преобладает раздражительность и повышенная возбудимость, склонность к конфликтам, злобность, которые сочетаются с понижением общего самочувствия, отчетливыми соматовегетативными расстройствами. Значительно снижена активность концентрации внимания, что приводит к низкой работоспособности. На более поздних этапах наблюдается гипостенический вариант астенического синдрома: повышенная истощаемость, общая слабость, склонность к слезам, головные боли, неуверенность в себе, пессимизм, подавленное настроение. Неблагоприятное течение заболевания проявляется в присоединении к основному астеническому синдрому диссоциативных (конверсионных) и соматоформных расстройств: астено-депрессивных, истерических, астено-фобических и астено-ипохондрических нарушений.

Дата добавления: 2014-12-16