Скрининговые исследования в онкологии

39 - и летняя женщина обращается в клинику, будучи чрезвычайно озабоченной вероятностью развития у нее рака. При расспросе она сообщает о семейной истории рака толстого кишечника – ее отцу этот диагноз был поставлен в 43 года, а у ее матери в 52 года был обнаружен рак молочной железы. По утверждению пациентки она ведет активную половую жизнь с несколькими партнерами и не была у врача со времени автомобильной аварии 15 лет назад. У нее нет никаких жалоб в настоящее время и физикальное обследование без особенностей. В конце приема она спрашивает, что рекомендовано женщине в ее возрасте.

Скрининговые обследования проводятся среди предположительно здоровых людей, с целью выявить группу риска по развитию заболевания. Потенциально, скрининг может иметь несколько вредных последствий. Любой нежелательный исход (перфорация кишки при колоноскопии) будет относиться к категории ятрогенных. Скрининг может быть дорогостоящим, неприятным и/или неудобным. Скрининг также может приводить к назначению вредной терапии. И наконец, возможно ошибочное навешивание на человека ярлыка «больной».

Даже если тест доступен, вовсе необязательно, что его следует использовать для проведения скрининга именно этого отдельно взятого заболевания. Для всех заболеваний, скрининг которых рекомендован, должно существовать эффективное лечение, и дальнейший ход действий после получения положительного результата должен быть обсужден с пациентом и должен быть приемлем для него. Важнее всего, чтобы тест был достоверным, то есть рандомизированные двойные слепые исследования должны доказать снижение общей смертности в обследованной популяции.

Перед внедрением скрининг-теста его тщательно изучают, чтобы он соответствовал этим критериям. Тремя онкологическими заболеваниями, для которых рекомендовано проведение регулярного скрининга являются раки толстой кишки, шейки матки и молочной железы.

У пациента без отягощенного семейного анамнеза скрининг необходимо начинать с 50 лет с проведения ежегодного анализа кала на скрытую кровь. После 50 лет также необходимо каждые 5 лет проводить сигмоидоскопию. Предпочтительным скрининговым методом для рака толстой кишки является колоноскопия каждые 10 лет.

Пациенты, у которых есть родственник первой степени родства с колоректальным раком, диагностированным раньше возраста 60 лет или несколько родственников первой степени родства с раком толстой кишки, должны проходить колоноскопию, начиная с 40 лет, либо с возраста на 10 лет моложе того, при котором был обнаружен рак у родственника, невзирая на количество прожитых лет. В этой группе пациентов высокого риска колоноскопию следует выполнять каждые 3 – 5 лет.

Для скрининга рака молочной железы используют три теста: маммографию, ручное обследование молочных желез и самообследование молочных желез. Маммографию рекомендуется проводить ежегодно, начиная с 50-летнего возраста и до 75 лет. В возрасте от 40 до 50 лет большинство специалистов советуют проходить маммографию каждые 1 – 2 года. Ежегодное ручное обследование молочных желез у врача рекомендовано всем женщинам старше 40 лет. Самообследование необходимо выполнять всем женщинам старше 20 лет ежемесячно, спустя 7 – 8 дней после месячных.

Исследованием выбора для скрининга рака шейки матки является мазок по Папаниколау (Пап-тест – Pap-smear). Женщинам нужно проходить это исследование ежегодно после начала половой жизни или по достижении 18 лет. После получения трех отрицательных результатов подряд, мазок берут каждые 3 года до 65-и летнего возраста.

Дата добавления: 2014-12-16