Салицилаты

Лечение.

• Устранение источника воздействия.
• Назначение хелаторов: сукцимер, димекарпол и пеницилламин.

Пожилая женщина с остеоартритом обращается в приемное отделение с жалобами на одышку, выраженную тошноту, рвоту и тинитус. Она полностью адекватна и контактна. Помимо этого она страдает только гипертензией. Она принимает большое количество препаратов, чтобы уменьшить боль. Ее муж утверждает, что боль была настолько интенсивной, что она приняла еще полпузырька обезболивающих полчаса назад.

Определение. Отравление салицилатами происходит в результате приема большого количества аспирина и других препаратов, содержащих салицилаты, что приводит к комплексной, системной интоксикации.

Клинические проявления. Наиболее характерны расстройства со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, гастрит. Салицилаты являются комплексными метаболическими ядами. Тинитус (шум в ушах) – одно из самых специфических проявлений, позволяющее установить причину и ответить на вопрос: «Каков предполагаемый диагноз?». Салицилаты влияют на дыхательную систему двумя путями: они напрямую стимулируют дыхательный центр продолговатого мозга, вызывая гипервентиляцию центрального генеза, также они напрямую повреждают легкие, что может привести к развитию некардиогенного отека легких, сходного с РДСВ. Возможна гипертермия. Может быть поражение ЦНС со спутанностью сознания, комой, судорогами и энцефалопатией, что может привести к смерти. Салицилаты также вмешиваются в цикл Кребса и приводят к метаболическому ацидозу за счет переключения на анаэробный гликолиз. Другими словами, салицилаты приводят к значительному повышению образования молочной кислоты с развитием метаболического ацидоза с увеличенной ионной разницей.

Диагностика. Наиболее специфично определение уровня аспирина. Предположить диагноз помогает наличие метаболического ацидоза с увеличенной ионной разницей. Однако, может иметь место респираторный алкалоз, особенно на начальных стадиях. Таким образом, рН крови может быть низким, нормальным или высоким. Может быть удлинение протромбинового времени и гипогликемия. Рентгенограмма груди в норме или иногда с признаками отека легких.

Лечение. Если пациент поступает в течение часа после приема препарата, может быть полезным опорожнение желудка. Активированный уголь также полезен, как и в большом числе других случаев. Основой лечения, однако, является ощелачивание мочи для усиления экскреции салицилатов. При подъеме уровня рН мочи молекулы салицилата, являющегося слабой кислотой, поляризуются. Это препятствует реабсорбции вещества в почечных канальцах. Иногда может потребоваться диализ.

Дата добавления: 2014-12-16