Вазодилататоры, используемые при ХСН

Часто используемые при сердечной недостаточности диуретики

Лечение интоксикации

Токсические эффекты гликозидов

• Тошнота и рвота
• Гинекомастия
• Смазанное зрение
• Желтые круги вокруг предметов
• Аритмии – чаще всего пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой, однако возможно развитие любого вида аритмии

• Отмена препарата
• При необходимости введение калия
• Лидокаин и фенитоин
• Антитела к дигиталису только при острой передозировке

Препарат	Место действия	Осложнения
Тиазиды (угнетают котранспорт хлорида натрия) Гидрохлортиазид Хлортиазид	Дистальные канальцы	Гипонатремия, гипокалемия, гиперкальцемия, метаболический алкалоз, гиперурикемия, снижение клубочковой фильтрации, аллергия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, анемия, панкреатит, сексуальная дисфункция, снижение толерантности к глюкозе
Индапамид	Дистальные канальцы (прямой вазодилататор)	Все перечисленное выше, однако гипокалемия и нарушения липидного обмена встречаются реже
Производные фталимидина Хлорталидон Метолазон	Дистальные канальцы	Сходно с гипотиазидами, но гипокалемия может быть выраженнее
Петлевые диуретики Фуросемид Этакриновая кислота Буметанид	Петля Генле	Гипонатремия, гипокалемия, гипокальцемия, метаболический алкалоз, гиперурикемия, интерстициальный нефрит, ототоксичность, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, анемия
Калийсберегающие диуретики Спиронолактон (антагонист альдостерона) Триамтерен Амилорид (угнетает Реабсорбцию натрия)	Дистальные канальцы	Гиперкалемия, угнетение сознания, тошнота и гинекомастия (только сспиронолактон)

Препарат	Место действия	Способ применения	Осложнения
Каптоприл	Ингибитор АПФ; расширяет артериолы и вены	Перорально	Сыпь, непродуктивный кашель, протеинурия, почечная недостаточность, нарушения вкуса, агранулоцитоз, гипотензия
Эналаприл	Ингибитор АПФ; расширяет артериолы и вены	Перорально	Гипотензия, ангионевротический отек, почечная недостаточность, отек гортани, кашель
Лизиноприл	Ингибитор АПФ; расширяет артериолы и вены	Перорально	Гипотензия, протеинурия, почечная недостаточность, сыпь, кашель
Нитропруссид	Расширяет артериолы и вены	Внутривенно	Тиоцианатная токсичность, метгемоглобинемия
Нитроглицерин	Расширяет вены (артериолы в больших дозах в/в)	Внутривенно, чрескожно в виде мази или пластыря	Головная боль, ортостатическая гипотензия, метгемоглобинемия
Изосорбида динитрат	Расширяет вены	Перорально	Головная боль, ортостатическая гипотензия
Гидралазин (вторая линия)	Расширяет артерии	Перорально	Головная боль, положительные ANA, волчаночный синдром (10 – 20 % если больше 400 мг/день), лихорадка, сыпь
Празозин (третья линия)	Альфа-блокатор; расширяет артериолы и вены	Перорально	Ортостатическая гипотензия, задержка жидкости, полиартралгия

Дата добавления: 2014-12-16