Морфологические и гемодинамические характеристики кардиомиопатий

Кардиомиопатии

Заболевания миокарда

Заболевания миокарда и перикарда

Лечение

Дифференциальная диагностика при аортальной регургитации

Диагностика

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ и перегрузки объемом (узкие, глубокие волны Q в левых прекордиальных отведениях)

Рентгенограмма груди: Расширение ЛЖ и аорты.

Эхокардиография: Расширение ЛЖ и аорты; перегрузка ЛЖ объемом, дрожание передней створки митрального клапана

Нозология	Характерные черты
Пульмонарная регургитация (диастолический шум можно спутать с шумом аортальной регургитации)	Шум недостаточности клапана легочной артерии обычно развивается при наличии легочной гипертензии, вызванной митральным стенозом или сбросом крови справа налево. Сопровождается увеличением правого желудочка. Отсутствие периферических проявлений аортальной регургитации
Митральный стеноз (шум можно спутать с шумом Остина-Флинта и аортальной регургитацией)	Шум низкоамплитудный диастолический с пресистолическим усилением. Дифференцируют от шума Остина-Флинта с помощью амилнитрита. Шум Остина-Флинта уменьшается после амилнитрита, шум митрального стеноза не изменяется или увеличивается
Аортальный стеноз (у пациентов с аортальной недостаточностью может быть выраженный систолический шум на аорте из-за увеличенного тока крови через клапан)	При аортальном стенозе будет задержка пульса на сонных артериях; шум максимален в поздней систоле; отсутствуют эхокардиографические признаки аортальной регургитации (гиперподвижность ЛЖ, высокочастотные колебания передней створки митрального клапана в диастолу)
Открытый артериальный проток (шум можно спутать с шумом аортальной регургитации)	Шум занимает систолу и диастолу, пик приходится на второй тон. Систолический шум изгнания, сопровождающий аортальную регургитацию, обычно максимален в середине систолы. При радионуклидной ангиографии и катетеризации сердца выявляют сброс крови слева направо.

• Профилактика эндокардита
• Ограничение соли, прием диуретиков, дигоксина, снижение постнагрузки (ингибиторы АПФ)
• Замена аортального клапана при утяжелении симптомов или снижении фракции выброса

Определение: заболевания, поражающие собственно мышцу сердца.

Классификация. Кардиомиопатии классифицируют на основании морфологических и гемодинамических характеристик.

	Дилатационная	Гипертрофическая	Рестриктивная	Облитеративная (рестриктивно-облитеративная)
	Расширение обоих желудочков	Выраженная гипертрофия ЛЖ и иногда ПЖ; обычно, но не всегда диспропорциональная гипертрофия перегородки	Снижение ратяжимости желудочков; обычно вызвано инфильтрацией миокарда (амилоидом, гемосидерином или гликогеном)	Утолщенный миокард или пристеночные тромбы уменьшают размеры полостей сердца
Сердечный выброс	↓		Нормальное или ↓	Нормальное или ↓
Ударный объем	↓	Нормальное или ↑	Нормальное или ↓	Нормальное или ↓
Давление наполнения ЛЖ	↑	Нормальное или ↑	↑	Обычно ↑
Размер камер	↑	Нормальное или ↓	Нормальное или ↑	↓
Фракция выброса	↓	↑	Нормальное или ↓	Нормальное или ↓
Растяжимость в диастолу	Нормальное или ↓	↓	↓	↓
Другие данные	Может сопровождаться функциональной митральной или трикуспидальной регургитацией.	Может развиться обструкция между межжелудочковой перегородкой и створкой митрального клапана. Может быть митральная регургитация.	Характерная картина изменения внутрижелудочкового давления, как при констриктивном перикардите с ранне-диастолическим падением, затем плато.	Может быть проявлением гиперэозинофильных синдромов. Некоторые ученые считают это формой рестриктивной кардиомиопатии.

Дата добавления: 2014-12-16