Препараты, используемые при проведении сердечно-легочной реанимации

Фибрилляция желудочков

Лечение

Клинические проявления

Этиология

Определение

Характеризуется ундулирующими колебаниями комплексов QRS вокруг основной линии на электрокардиограмме.

Аритмия, инициированная преждевременным сокращением желудочка при наличии аномальной реполяризации желудочков, выражающейся в удлинении интервала QT.

Антиаритмики, удлиняющие реполяризацию желудочков:

• Хинидин
• Прокаинамид
• Дизопирамид
• Психотропные препараты, такие как

- Фенотиазины

- Тиоридазины

- Трициклические антидепрессанты

- Литий

Нарушения электролитного баланса, особенно гипокалемия и гипомагнеземия.

Поражения ЦНС, такие как субарахноидальное или внутричерепное кровотечения.

Миокардит и ишемия миокарда.

Выраженная брадикардия, особенно у пациентов с полной блокадой сердца.

Синдромы, сопровождающие пролапс митрального клапана.

Пациенты с удлинением интервала QT подвержены приступам головокружения или синкопе из-за желудочковых тахикардий.

Внезапное звуковые раздражители, например звонок телефона посреди ночи, могут вызвать приступ пируэтной тахикардии у предрасположенных пациентов с удлинением интервала QT.

Может приводить к фибрилляции желудочков.

Необходимо проводить лечение основного заболевания, например:

В случае антиаритмиков, такие препараты как лидокаин и фенитоин, либо укорачивают, либо не влияют на реполяризацию желудочков.

При нарушении электролитного обмена необходимо возместить дефицит калия и магния.

Водитель ритма или инфузия изопротеренола могут подавить приступ тахикардии и могут быть полезны в экстренных случаях.

В случае нестабильности гемодинамики (гипотензия) применяют кардиоверсию, но этот вид аритмий часто рецидивирует.

Описана в разделе неотложной медицины.

Препарат	Дозировка	Путь введения	Механизм действия	Дополнительные сведения
Адреналин	1,0 мг каждые 5 минут или постоянная инфузия (1 амп = 1мг)	В/венно В/трахеально; В/сердечно	Увеличивает частоту сокращений и АД	Препарат выбора при реанимации; инактивируется бикарбонатом натрия
Бикарбонат натрия	После первых 5 – 10 мин, 1 мЭкв/кг, затем по мере необходимости 0,5 мЭкв/кг (1 амп = 44,6 или 50 мЭкв)	В/венно	Помогает предотвратить ацидоз	Может приводить к ощелачиванию крови, гипернатремии, гиперосмолярности; инактивирует адреналин; связывается с кальцием; сейчас используется гораздо реже, чем в прошлом
Хлорид кальция	250 – 1000 мг (1 амп = 1 гр)	В/венно; В/сердечно	Увеличивает сократимость Помогает при электромеханической диссоциации	Точная роль не определена Внутрисердечное введение может привести к выраженной брадикардии; связывается с бикарбонатом; противопоказан при гликозидной интоксикации
Атропин	0,5 – 1,0 мг каждые 5 мин, не более 3 мг (1 амп = 1 мг)	В/венно В/трахеально; В/сердечно	Может снять брадикардию или блокаду сердца	Малые дозы могут вызвать парадоксальную брадикардию
Лидокаин	100 – 300 мг болюсами по 50 – 100 мг; затем 1 – 4 мг/мин	В/венно	Может предотвратить развитие фибрилляции желудочков	Высокие дозы токсичны для ЦНС

Дата добавления: 2014-12-16