Болезни печени

Определение. Коагулопатия из-за снижения продукции факторов свертывания печенью.

Этиология. Любое тяжелое заболевание или цирроз печени ведут к уменьшению продукции большинства факторов свертывания, которые обычно все синтезируются печенью за исключением фактора 8 и фактора фон Виллебранда.

Клинические проявления. Кровотечение может развиться в любом месте, но чаще всего это ЖКТ.

Диагностика. Удлиняются и ПТ, и аЧТВ, но увеличение ПТ обычно развивается первым и более выражено. Клинически заболевание нельзя отличить от дефицита витамина К, но при его назначении не будет улучшения. Часто имеются указания на заболевание печени, что помогает в диагностике. Во многих случаях наблюдается уменьшение числа тромбоцитов из-за гиперспленизма, который сопутствует болезням печени.

Лечение. Для остановки тяжелого кровотечения применяют СЗП. Долгосрочное лечение заключается в терапии заболевания печени.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром)

Определение. Коагулопатия потребления вследствие какого-либо расстройства, проявляющаяся кровотечениями как коагулопатического, так и тромбоцитарного характера, а иногда и тромбозами. Кровотечение сопровождается микроангиопатическим гемолизом и повышенным образованием продуктов деградации фибрина, таких как

d-димеры.

Этиология. Хотя причина самого состояния не совсем ясна, за ним всегда стоит какое-либо тяжелое заболевание. Чаще всего следует искать признаки сепсиса. Практически любое расстройство, приводящее к разрушению клеток и выбросу тканевого тромбопластина, может запускать каскад потребления факторов свертывания и тромбоцитов. Сюда относится рабдомиолиз, аденокарциномы, гемолиз при переливаниях крови, ожоги, травма головы, акушерские катастрофы, такие как отслойка плаценты и эмболия околоплодной жидкостью, а также травмы, панкреатит и укусы змей. Характерна связь с промиелоцитарным лейкозом (М3).

Клинические проявления. Кровотечение может иметь место на любом участке тела из-за уменьшения количества как факторов свертывания, так и числа тромбоцитов. Тромбоз встречается реже. Часто присутствует гемолиз.

Диагностика. ДВС нужно подозревать у пациента с одним из тяжелых расстройств, перечисленных выше, с кровотечением и подъемом ПТ и аЧТВ и падением числа тромбоцитов. Уровень фибриногена низкий, а продуктов его расщепления и d-димеров высокий, из-за его потребления в коагуляционном каскаде. В мазке периферической крови часто видно шистоциты или обломки эритроцитов, что свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе.

Лечение. Так как у пациентов обычно имеется тяжелое кровотечение необходимо введение СЗП и иногда тромбоцитов. К использованию гепарина отношение противоречивое, и он редко показан, кроме как в случаях выраженного тромбоза. Не забывайте о лечении основного заболевания.

Инфекционные заболевания 8

Дата добавления: 2014-12-16