Этиология/Эпидемиология

Определение

Медикаментозное лечение

• Кого лечить?

Медикаментозное лечение начинают, если от 3 до 6 месяцев нефармакологической терапии не позволили уменьшить диастолическое АД ниже 90 мм.

Снижение степени поражения органов-мишеней (инсульты и инфаркты) при лекарственной терапии обычно сильнее выражено при исходно более высоких цифрах АД. Другими словами, снижение риска инсульта у пациента с диастолическим давлением больше 100 будет более значительным, чем у пациента с исходным диастолическим АД в пределах 90 – 95 мм.

• Что использовать?

Существует более 50 препаратов, одобренных для лечения гипертензии, не включая комбинированные лекарственные формы. Основные препараты и их характеристики приведены в конце этого раздела.

• Основные принципы:

В отсутствие специфических показаний или противопоказаний диуретики все еще рекомендованы для начальной терапии.

Уровень снижения смертности при лечении диуретиками наибольший по сравнению с другими группами препаратов. Если контроля АД не удается добиться только с помощью диуретика, то добавляют второй препарат. Это может быть бета-блокатор, антагонист кальция, ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов.

Необходимо максимально индивидуализировать лечение. Для этого вы дожны знать характеристики всех препаратов, перечисленных ниже.

• Каковы показания для назначения препаратов определенной группы?

Диабетики: должны получать ингибиторы АПФ для предотвращения развития нефропатии. Целевой уровень АД у диабетиков ниже (менее 130/80 мм), также это справедливо для почечной недостаточности.

Постинфарктный кардиосклероз (ИБС): лечат бета-блокаторами.

Снижение функции левого желудочка (застойная сердечная недостаточность или постинфарктный кардиосклероз): должны получать ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ менее эффективны у чернокожих.

Беременным лучше назначать лабеталол, гидралазин или антагонисты кальция. Абсолютно противопоказаны ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Диуретики относительно противопоказаны.

Неотложные состояния при гипертензии (гипертензивный криз)

Острый приступ тяжелой гипертензии в сочетаниями с тяжелыми и быстро ухудшающимися симптомами поражения органов-мишеней. Обычно наступает при подъеме диастолического АД более 120 – 130 мм. Термины «злокачественная» и «ускоренная» гипертензия на практике трудно различимы, «злокачественная» обычно означает более тяжелое течение.

Причина неизвестна. Тяжелые кризы возникают у 1 % пациентов с гипертензией.

Дата добавления: 2014-12-16