Пациенты с ревматическими пороками сердца

Пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку.

Вторичная профилактика.

Лекарственные средства первого ряда.

• Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь в течение 10 дней

- взрослым 0,625 г 3 раза в сутки

- детям 40 мг/кг/сут в 3 приёма.

• Цефуроксим внутрь (сразу после еды) в течение 10 дней

- взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки

- детям 20 мг/кг/сут в 2 приёма.

Препараты резерва (при непереносимости β-лактамных антибиотиков).

• Линкомицин внутрь за 1-2 ч до еды в течение 10 дней

- взрослым по 0,5 г 3 раза в день

- детям 30 мг/кг/сут в 3 приёма.

• Клиндамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней

- взрослым по 0,15 г 4 раза в день

- детям 20 мг/кг/сут в 3 приёма.

Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.

• Бензатина бензилпенициллин — основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛ - в/м 1 раз в 3 нед

- взрослым и подросткам – 2,4 млн ЕД

- детям при массе тела <25 кг – 600 000 ЕД

- детям при массе тела >25 кг – 1,2 млн ЕД.

Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять:

- для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), - не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»);

- для больных с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»);

- для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) – пожизненно.

Наиболее эффективной лекарственной формой бензатина бензилпенициллина является экстенциллин.

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

• При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

Стандартная схема:

- взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г

- детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 50 мг/кг.

При невозможности приёма внутрь:

- взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г

- детям до 12 лет в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 50 мг/кг.

При аллергии к пенициллину:

- взрослым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг

- детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 20 мг/кг, или цефалексин 50 мг/кг, или цефадроксил 50 мг/кг, или азитромицин 15 мг/кг, или кларитромицин 15 мг/кг.

При аллергии к пенициллину и невозможности приёма внутрь:

- взрослым за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 600 мг или цефазолин в/м или в/в 1 г

- детям до 12 лет за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 20 мг/кг или цефазолин в/м или в/в 25 мг/кг.

• При манипуляциях на желудочно-кишечном или урогенитальном трактах:

Стандартная схема:

- взрослым амоксициллин 2 г внутрь за 1 ч до процедуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры

- детям до 12 лет: амоксициллин 50 мг/кг внутрь за 1 ч до процедуры или ампициллин 50 мг/кг в/м или в/в за 30 мин до процедуры.

При аллергии к пенициллину:

- взрослым ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры

- детям до 12 лет ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 1-2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.

Классификация.

I. Клинические формы: острая ревматическая лихорадка, повторная ревматическая лихорадка.

Дата добавления: 2014-12-16