Показания к реваскуляризации миокарда

Критерии эффективности лечения.

Другие антиангинальные препараты.

Триметазидин МВ может быть назначен на любом этапе терапии Ст. Ст. для усиления антиангинальной эффективности ББ, АК и нитратов, а также в качестве альтернативы при их непереносимости или протовопоказаниям к ним.

Антиангинальную терапию считают эффективной, если удаётся стенокардию устранить полностью или перевести больного из более высокого ФК в I ФК при сохранении хорошего качества жизни.

Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (ВНОК, 2010).

Класс I.

Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (В).

Оценить эффективность бета-блокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (А).

При плохой переносимости или низкой эффективности бета-блокатора назначить монотерапию антагонистом кальция (А), длительно действующим нитратом (С).

Если монотерапия бета-блокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (В).

Класс II а.

При плохой переносимости бета-блокатора назначить ингибитор

If каналов синусового узла - ивабрадин (В).

Если монотерапия антагонистом кальция или комбинированная терапия антагонистом кальция и бета-блокатором оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С).

Класс II b.

Препараты метаболического действия (триметазидин) могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (В).

Если лечение двумя препаратами не позволяет добиться уменьшения симптомов, то целесообразно оценить возможность реваскуляризации миокарда.

Реваскуляризация миокарда: операция – коронарное шунтирование, различные виды чрезкожных вмешательств на коронарных артериях.

Коронарное шунтирование (КШ).

Показания: улучшение прогноза и уменьшение симптомов.

Анатомические изменения коронарных артерий, при которых КШ способно улучшить прогноз:

- значительный стеноз главного ствола ЛКА;

- значительный проксимальный стеноз 3 основных КА;

- значительный стеноз 2 основных КА, включая выраженный стеноз проксимальной части левой передней нисходящей КА.

Кандидатами на реваскуляризацию миокарда являются больные, у которых имеются показания к КАГ.

Дополнительные показания:

- медикаментозная терапия не обеспечивает удовлетворительный контроль симптомов;

- неинвазивные методы демонстрируют наличие распространенной зоны ишемии;

- высокая вероятность успеха при допустимом риске послеоперационных осложнений;

- больной предпочитает инвазивное лечение и имеет полную информацию о риске, связанном с вмешательством.

Лечение вазоспастической стенокардии. Устранение факторов, способствующих развитию спастической стенокардии (курение). Главными компонентами терапии являются нитраты и АК: нифедипин в дозе до 120 мг /сут; верапамил в дозе до 480 мг/сут; дилтиазем до 260 мг/сут. Комбинированная терапия пролонгированными нитратами и АК. В течение 6-12 месяцев после прекращения приступов стенокардии – постепенное снижение дозы антиангинальных препаратов.

Рекомендации по фармакотерапии вазоспастической стенокардии (ВНОК, 2010).

Класс I.

Лечение антагонистами кальция и, если необходимо, нитратами у больных с нормальными коронарными ангиограммами или нестенозирующим поражением коронарных артерий (В).

Современные методы лечения стабильной стенокардии:

усиленная наружная контрапульсация, ударно-волновая терапия сердца (УВТ), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР).

Алгоритм медикаментозной терапии Ст Ст представлен на схеме 1-1; основные медикаментозные препараты для лечения Ст Ст в приложении 1-1.

Схема 1-1. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии.

(ВНОК, 2008).

Приложение 1-1

Дата добавления: 2014-12-16