Вторичный характер АГ и органную патологию

Признаки вторичной АГ - симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; - нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому); - при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования); - аускультация области живота - шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ); - аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты); - ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная величина АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит). Признаки ПОМ и АКС - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза — изменения сосудов глазного дна; - сердце — смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии — отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин >102 см, у женщин >88 см; - повышение ИМТ [вес тела (кг)/рост (м)²]: избыточный вес ³25 кг/м², - ожирение ³30 кг/м².

Примечание. Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

Лабораторные и инструментальные методы исследования представлены в таблице 3-8.

Таблица 3-8

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Обязательные исследования - обший анализ крови и мочи; - содержание в плазме крови глюкозы (натощак); - содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; - определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); - ЭКГ.

Исследования, рекомендуемые дополнительно - содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; - ЭхоКГ; - определение МАУ; - исследование глазного дна; - УЗИ почек и надпочечников; - УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; - рентгенография органов грудной клетки; - СМАД и СКАД; - определение лодыжечно-плечевого индекса; - определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); - пероральный тест толерантности к глюкозе — при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л - количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат). Углубленное исследование - осложненная АГ — оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; - выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; - брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.

Примечание. Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

На первом этапе - рутинные исследования, обязательные для каж­дого больного в плане диагностики АГ. Если на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный характер АГ, и полученных данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответс­твенно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.

На втором этапе рекомендуются допол­нительные исследования для уточнения формы вторичной АГ, оценки ФР, ПОМ и АКС.

Дата добавления: 2014-12-16