Стадии ММ

Стадия	Критерии	Опухолевая масса кг/м^2(10^12клеток~1кг опухолевой массы)
I	Совокупность следующих признаков: Уровень Hb > 100 г/л Нормальный уровень Ca сыворотки Отсутствие остеолиза или солитарный костный очаг Низкий уровень М-компонента Ig J < 50 г/л IgA< 30 г/л Белок BJ в моче < 4 г/сут.	До 0,6 (низкая)
II	Показатели средние между I и II стадией	0,6 – 1,2 (средняя)
III	Один или более последующих признаков: Уровень Hb< 85 г/л Уровень Ca сыворотки выше нормы Выраженный остеодеструктивный процесс Высокий уровень М-компонента: IgG > 70 г/л IgA > 50 г/л Белок BJ в моче > 12 г/сут.	Более 1,2 (высокая)

Примечание. Дополнительные стадии А и Б. А – нормальная функция почек. Б – функция почек нарушена.Hb – гемоглобин, белок BJ – белок Бенс-Джонса (Клиническая онкогематология. Под ред. М.А. Волковой, 2007)

Практически важным является определение фаз заболевания: хронической (развернутой) или острой (терминальной). Терминальная стадия характеризуется рефрактерностью к ранее эффективной терапии (вторичная резистентность), нарастающей миелодепрессией, прорастанием опухоли в мягкие ткани, внекостномозговыми метастазами, развитием плазмоклеточной лейкемии, иногда периферическим эритрокариоцитозом или миелией.

По степени «агрессивности» ММ (анамнез больных, динамическое наблюдение) различают:

-«тлеющую» ММ без признаков прогрессирования в течение многих месяцев (лет);

-медленно прогрессирующую;

-быстро прогрессирующую;

-«агрессивную», в т.ч. ММ-саркому и острый плазмобластный лейкоз.

Диагноз ММ основывается на 3 основных критериях (О.М. Ветякова, Е.А. Демина, 2007):

1.Плазмоклеточная инфильтрация костного мозга – плазмоцитов более 10% в стернальном пунктате .

2. Моноклональная Ig-патия (сывороточный миеломный компонент и/или белок Бенс-Джонса в моче).

3. Выявление нарушений функций органов или систем, связанных с миеломой (одного или более):

Са (calcium) – гиперкальциемия (содержание кальция в сыворотке крови на 0,25 ммоль/л выше верхней границы нормы или более 2,75 ммоль/л),

R (renalinsufficiency) – почечная недостаточность (уровень креатинина в сыворотке крови выше 173 мкмоль/л),

А (anaemia) – анемия (содержание гемоглобина на 2 г/дл ниже нижней границы нормы или менее 10 г/дл),

В (bonelesions) – очаги лизиса в костях или остеопороз.

Диагноз множественной миеломы устанавливают только при наличии не менее 2-х из этих трех основных критериев, присутствие первого критерия обязательно.

Дата добавления: 2014-12-16