Профилактика рецидивов

Поддерживающая терапия.

Окончательные (1-3 мес).

Поздние (14-30 дней)

Ранние (48-72 ч).

Критерии эффективности антибактериальной терапии.

Положительная клиническая динамика:

- снижение лихорадки;

- уменьшение проявлений интоксикации;

- улучшение общего самочувствия;

- нормализация функционального состояния почек;

- стерильность мочи через 3—4 дня лечения.

Стойкая положительная клиническая динамика:

- отсутствие рецидивов лихорадки;

- отсутствие ознобов в течение 2 нед после окончания антибактериальной терапии;

- отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3-7-й день после окончания антибактериальной терапии.

Отсутствие повторных обострений хронического пиелонефрита в течение 12 нед. после окончания антибактериальной терапии.

Контроль артериального давления.

Характерная особенность АГ при хроническом пиелонефрите – трудность достижения целевых величин АД.

При подборе антигипертензивной терапии предпочтение следует отдавать препаратам с максимальной нефропротективной активностью. На первом месте стоят ингибиторы АПФ, нефропротективный эффект которых характеризуется определенной дозозависимостью:

- каптоприл 12,5-150 мг в сутки в 3 приема;

- эналаприл 5-40 мг в сутки в 2 приема;

- лизиноприл 5-40 мг в сутки в 1 прием;

- фозиноприл 10-40 мг в сутки в 1 прием;

- квиноприл 5-80 мг в сутки в 1 прием;

Альтернатива ингибиторам АПФ –блокаторы рецепторов ангиотензина II:

- лозартан 50-100 мг;

- ВАЛЬСАКОР (валсартан) -40-80-160 мг;

- ирбесартан 150-300 мг;

- телмисартан идр.

Время до развития их максимального эффекта 6 часов.

Целесообразно применение комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов – препараты второй линии в нефропротекции:

- верапамил 120-360 мг в сутки;

- дилтиазем 120-360 мг в сутки.

Комбинация антагонистов кальция с ингибиторами АПФ (тарка = трандолаприл1 мг, 2 мг, или 4 мг + верапамил-SR 180 мг или 240мг), антагонист кальция с сартаном - эксфорж (валсартан+ амлодипин)

Ко-тримоксазол (триметоприм/ сульфометоксазол) внутрь после еды 80мг/ 400мг 2р/сут, длительно или

Налидиксовая кислота внутрь 500 мг 4р/сут, длительно или

Пипемидовая кислота внутрь 400 мг 2р/сут, длительно или

Фуразидин внутрь после еды 100мг 3р/сут, длительно.

При частых обострениях пиелонефрита (более 2-х раз в течение 6 месяцев).

После устранения симптомов обострения хронического пиелонефрита, проводят длительную профилактическую терапию. Рекомендуется длительный, не менее 6 месяцев, прием низких доз орфлоксацина, ципрофлокса, нитрофурантоина, особенно у больных, склонных к рецидивам.

В промежутке между курсами приёма антибактериальных средств предпочтительно лечение травами (толокнянка, лист брусники, листья земляники лесной, листья берёзы, ягоды клюквы, ягоды брусники и др.) и комбинированными растительными лекарственными средствами (канефрон и др.)

Диета при хроническом пиелонефрите близка к физиологической, ограничение соли рекомендуется лишь при артериальной гипертензии, отеках. Необходим адекватный питьевой режим – 1,5-2 литра ежедневно.

Больным хроническим пиелонефритом вне обострения с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной гипертензии (до 170/100 мм рт.ст.) может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение (обычно питьевые курорты): Трускавец, Железноводск, Минеральные воды, Кисловодск, Саирме, Карловы Вары. Не рекомендуется Байрам – Али.

глава 3. хроническая БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК.

Дата добавления: 2014-12-16