КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Гемолитический криз. Диагностика и оказание неотложной помощиОстрый гемолиз — тяжелое патологическое состояние, характеризующееся массивным разрушением эритроцитов, быстрым возникновением нормохромной гиперрегене-раторной анемии, синдромов желтухи, гиперкоагуляции, следствием чего являются выраженные гипоксический, интоксика-ционный синдромы, тромбозы, острая почечная недостаточность, представляющие угрозу жизни больного. Лечение гемолитического криза при ферментативной эритропатии • преднизолон — 2—3 мг/кг/сут — вначале внутривенно, затем внутрь до нормализации количества ретикулоцитов • трансфузия отмытых эритроцитов при содержании гемоглобина ниже 4,0 ммоль/л (6,5 г/%), (переливание эритроцитарной массы без подбора индивидуального донора опасно) • предупреждение переохлаждений при наличии холодовых аутоАТ • спленэктомия при хроническом течении (при неэффективности кортикостероидной терапии в течение 6 мес) Принципынеотложнойтерапии 1. Устранение действия этиологического фактора 2. Дезинтоксикация, дезагрегация, противошоковые мероприятия, борьба с ОПН 3. Подавление антителообразования (при иммунном генезе). 4. Заместительная гемотрансфузионная терапия. 5. Методы гравитационной хирургии Первая врачебная помощь • Покой, согревание больного, горячее сладкое питье • При сердечно-сосудистой недостаточности — дофамин, адреналин, ингаляция кислорода • При выраженном болевом синдроме-анальгетики в/в. • При аутоиммунных ГА, трансфузиях несовместимой по группе и резус-фактору крови целесообразно вводить наркотики • При иммунном генезе гемолиза (в том числе и поттрансфузионном) — преднизолон 90—200 мг в/в струйно Квалифицированная • Дезинтоксикациониая терапия: реополиглюкин, 5% глюкоза, физиологический раствор с включением растворов ацесоль, дисоль, трисоль до 1 л/сут в/в капельно в подогретом виде (до 35°); гидрокарбонат натрия 4% 150 — 200,0 мл в/в капельно; энтеродез внутрь 5 г в 100 мл кипяченой воды 3 раза в день • Поддержание диуреза не менее 100 мл/ч в/в введением жидкости, диуретиками • Экскрецию свободного гемоглобина можно увеличить подщелачиванием мочи. Для этого к в/в вводимым жидкостям добавляют бикарбонат натрия, что повышает рН мочи до > 7,5 • Коррекция нарушений микроциркуляции и гемореологии: гепарин 10—20 тыс. ед./сут, реополиглюкин 200—400,0 мл в/в капельно, трентал 5 мл в/в капельно в 5% глюкозе, курантил 2 мл в/м • Ангипоксанты — оксибутират натрия 20% 10 —20 мл в/в капельно • Антиоксиданты (особенно при кризе пароксизмальной ночной гемоглобинурии, гемолитической болезни новорожденных) —токоферол ацетат 5, 10, 30% раствор в масле по 1 мл в/м (нагреть до температуры тела), аевит 1,0 мл в/м или внутрь по 0,2 мл 2—3 раза в день • Профилактика и лечение гемосидероза — десфераль в/м или в/в капельно по 500—1000 мг/сутки • Введение гепарина для профилактики гемолитико-уремического синдрома при гемолитической анемии, вызванной нейраминидазой, а также переливание отмытой эритроцитарной массы (свободной от анти-T-Ag) • При тяжелом состоянии, снижении гемоглобина менее 80 г/л и Эр менее ЗХ1012г/л — трансфузии отмытых (1, 3, 5, 7 раз) эритроцитов или эритромассы с подбором по пробе Кумбса • При остром иммунном гемолизе — преднизолон 120—60—30 мг/сут — по снижающей схеме • Цитостатики - азатиоприн (125 мг/сут) или циклофосфамид (100 мг/сут) в сочетании преднизоном когда другая терапия не помогает. Иногда - винкристин или андрогенный препарат даназол • Иммуноглобулин G 0,5—1,0 г/кг/сут в/в в течение 5 сут • Плазмаферез, гемосорбция (удаление иммунных комплексов, микросгустков, токсинов, патологических метаболитов) • Спленэктомия при микросфероцитозе, хронических аутоиммунных ГА, ряде энзимопатий • Лечение ДВС-синдрома, ОПН в полном объеме
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 6513; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |