Клиника и диагностика

Клиническая картина при неосложненных паховых грыжах довольно типична. Жалобы больной предъявляет на наличие опу­холевидного образования в паховой области и боли различной интенсивности ососбенно при физической нагрузке. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства при­чиняет оно при ходьбе и физической работе, ограничивая трудо­способность. Часто больные жалуются на хронические запоры. При скользящей грыже мочевого пузыря больные жалуются на учащен­ное мочеиспускание с резями. Соскальзывание в грыжевые ворота слепой кишки сопровождается болями и вздутием живота, запора­ми.

Осматривая больного следует обратить внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в разных положениях больного - вертикальном и горизонтальном. При косой паховой грыже вы­пячивание имеет продолговатую форму, расположено по ходу па­хового канала, часто опускается в мошонку. При прямой грыже оно округлое или овальное, расположено у медиальной части па­ховой связки.

Затем следует исследовать у больного "симптом кашлевого тол­чка". С этой целью, инвагинируя мошонку указательным паль­цем, надо пропальпировать лонный бугорок, после чего про­двинуть палец вперед и кзади по направлению к наружному отверстию пахового канала. В норме наружное отверстие про­пускает кончик пальца. При грыже в зависимости от ее величи­ны диаметр отверстия увеличивается до 2- 3 см и больше. Не извлекая пальца, больного просят покашлять. При этом ощу­щаются толчкообразное давление на верхушку пальца - симп­том кашлевого толчка. Определение этого симптома особенно важно в диагностике начальной и канальцевой грыжи. Затем, не извлекая пальца, другой рукой у корня мошонки захваты­вают семенной канатик и слегка его подтягивая, вновь просят больного натужиться. Если у больного косая грыжа, то выпя­чивание появляется кнаружи от семенного канатика, а если пря­мая - кнутри от него.

Очень важна до операции диагностика скользящих паховых грыж, так как она определяет действия хирурга во время опера­ции, исключая случайные ранения органов. Наличие скользящей грыжи следует предполагать в следующих случаях:

1)при длитель­но существующих грыжах больших размеров с широкими грыже­выми воротами;

2) при многократно рецидивирующих грыжах, когда нередко происходит разрушение задней стенки пахового канала;

3) при наличии у больного жалоб, характерных для со­скальзывания того или иного органа;

4) при частичной или пол­ной невправимости грыжи;

5) если при пальпации грыжевого меш­ка в нем определяется тестоватость консистенции;

6) когда наблю­дается мочеиспускание в два приема (при. скользящих грыжах мо­чевого пузыря вначале больной опорожняет мочевой пузырь, а за­тем после вправления грыжи, у него появляется новый позыв к мо­чеиспусканию).

При наличии опухолевидного образования в паховой облас­ти в первую очередь следует исключить лимфаденит и натёчные абсцессы. В отличие от паховой грыжи воспалительная опухоль не изменяется в размерах, невправима. Паховый канал не расши­рен. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Нередко имеется ги­перемия кожных покровов, повышена температура тела, пальпа­ция опухоли болезненная. Натечные абсцессы наблюдаются при туберкулезе позвоночника. Для этого заболевания характерны на­рушения функции позвоночника и специфические изменения тел позвонков. Невправимость опухоли, отсутствие расширения на­ружного отверстия пахового канала и симптома кашлевого толч­ка, а также наличие флюктуации позволяют исключить грыжу.

Отличие косой пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка зак­лючается в том, что водяночная опухоль имеет округлую или оваль­ную форму, четкие границы и плотно-эластическую консистенцию. При прекуссии этой опухоли определяется тупой звук, при грыже - чаще тимпанит.

Иногда у больных с ожирением и у женщин с отвислым живо­том возникают затруднения при дифференциации паховой и бед­ренной грыжи. В этих случаях для определения проекции пупартовой связки надо условно провести линию, соединяющую лон­ный бугорок и верхнюю наружную ость подвздошной кости. Грыжа, расположенная выше этой проекции - паховая, ниже - бедренная.

Оперативное лечение паховых грыж. В настоящее время при паховой грыже существует около 100 различных способов, но все они отличаются друг от друга завершающих этапом - плас­тикой пахового канала. Остальные этапы операции проводят­ся однотипно.

1) Разрез кожи производят параллельно паховой связке и медиальнее от нее на 2 см, от передне-верхней подвздошной ости до симфиза. Это позволяет обнажить паховый канал на всем протяжении, создает удобный оперативный доступ к грыжево­му мешку, семенному канатику, позволяет легко манипулиро­вать в области глубокого пахового кольца и пахового проме­жутка. Освобождается и рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота.

2) Тщательное выделение из окружающих тканей грыжевого мешка, высокая его перевязка у шейки и отсечение.

3) Ушивание глубокого пахового отверстия до нормальных размеров (0,6-0,8 см) при его расширении или разрушении.

4) Пластика пахового канала: следует выбирать индивидуаль­но, исходя из вида грыжи, размеров грыжевых ворот, состояния тканей, возраста больного. Пластику передней стенки пахового канала следует применять при косых небольших грыжах у моло­дых больных. При прямых грыжах, сложных грыжах, больших ко­сых паховых грыжах целесообразнее производить пластику зад­ней стенки пахового канала.

Дата добавления: 2014-12-16