И релаксационных методик

Сочетание акупунктуры

И миофасциотомия

Миофасциальная пунктура

Эти инструментальные приемы быва­

ют полезны в случаях сохранения цент­

ральной части миогенного, миофасци-

ального, фасциального или периосталъ-

ного триггерного пункта после прове­

дения релаксирующих лечебных мето­

дик. Суть методики заключается в про­

ведении надреза или укола в централь­

ной части МФГ с помощью специаль­

ного скальпеля шириной 1,5-2 мм с зато­

ченным острием или обычной толстой

инъекционной иглой (рис. 9.1). Во время

процедуры слышен хруст рассекаемой

ткани. Промах подобным звуковым фе­

номеном не сопровождается. Возможна

предварительная анестезия кожи над

МФТП перед ее проколом 0,25-0,5%

раствором новокаина. Процедура про­

водится быстро — в течение несколь­

ких секунд. Сопровождается миофасцио­

томия значительной болезненностью.

Введение анестетика в центр фиброза

нецелесообразно, так как уменьшает

последующий аналгетический эффект.

В строгом смысле слова, проводится

акупунктурная аналгезия триггерного

пункта. Этот вид воздействия известен

с древнейших времен. Так древние ки­

тайцы в целях местной аналгезии при­

меняли глубокие уколы толстой иглой

или глубокие прижигания. В дальней­

шем этот прием многократно "откры­

вался" специалистами различных облас­

тей медицины (Хабиров Ф.А., 1982; Уль-

зибатВ.Н., 1991). Предлагались даже ис­

сечения болезненных участков с лечеб­

ной целью. В устранении некоторых

видов костной боли применяли просвер­

ливание (так называемую декомпрес­

сию) кости в месте наибольшей болез­

ненности надкостницы, полагая в осно­

ве обезболивания устранение венозно­

го застоя.

Неудачи в проведении аналгезии свя­

заны с неточным попаданием и нанесе­

нием раны в глубине мышцы далеко от

основного алгического пункта. В таких

случаях возможно усиление боли вслед­

ствие суммации ноцицептивных потоков

из триггерного пункта и ятрогенного очага

ранения мышцы. Как правило, попада­

ние в центр фиброза не сопровождается

кровотечением ("сухой укол"), а прома-

хивание всегда сопровождается выделе­

нием крови.

Рефлекторное лечебное воздейст­

вие на триггерные пункты различного

происхождения возможно сочетанием

 

релаксационных лечебных технических

приемов (ПИР, ПРР, ПИТР, растяже­

ние) и акупунктуры. Нейрофизиологи­

ческой основой данного сочетания яв­

ляется: а) потенцировние афферентных

потоков, создаваемых растяжением (прес-

сурой) мышцы, фасции, связки и аку-

пунктурной иглой; б) механическое уд­

линение мышцы, существенно меняю­

щее ее пространственную архитектони­

ку и, следовательно, условия функцио­

нирования нейромоторного и рецептор-

ного аппаратов. Механизмы ПИР обес­

печивают реализацию лечебных эффек­

тов за счет сенсорного взаимодействия

в сегментарном аппарате спинного моз­

га. Механизмы акупунктуры обеспечи­

вают сенсорное взаимодействие за счет

вовлечения более высоких уровней об­

работки афферентного потока. Рефлек­

торные реакции являются частью сен­

сорного взаимодействия на многих уров­

нях нервной системы. Сенсорное взаи­

модействие как универсальный способ

обработки информации в целостном

организме является нейрофизиологичес­

кой основой акупунктуры, предусмат­

ривающей участие многих комплексов

нейронных групп. Наиболее отчетливо

реализовано афферентное взаимодейст­

вие в акупунктурной аналгезии, как

местной, так и общей.

В нашу задачу не входит описание

принципов подбора точек при класси­

ческой акупунктуре и ее современных

вариантов. Им посвящено большое ко­

личество публикаций. Здесь мы укажем

только на некоторые методические осо­

бенности сочетания релаксационных

методик и акупунктуры (АП), сформу­

лированные нами с учетом механизмов

возникновения миофасциальных триг-

герных пунктов и акупунктурной анал­

гезии.

АП проводится после сеанса мануаль­

ной терапии через 5-10 минут. Количе­

ство точек акупунктуры (ТА) для раз­

личных мышц неодинаково, для неко­

торых довольно значительно. Для воз­

действия рекомендуется выбирать те ТА,

зоны которых пальпаторно болезненны,

Мануальная медицина

а также те, тургор кожи в зоне которых

изменен. На один сеанс выбираются

2-3-4 точки симметрично или с одной

стороны — 2-8 игл на сеанс в зависи­

мости от ответной реакции, переноси­

мости и общего состояния больного.

Иглы вводятся вторым вариантом раз­

дражающего воздействия по Д.М.Табее-

вой (1980). Не рекомендуется превышать

глубину, указанную для каждой ТА в ру­

ководствах по АП. Воздействия в ТА

можно проводить не только обычными

акупунктурными иглами, но также цубо-

шариками, микроиглами, иглами-кноп­

ками, металлическими пластинами, пуч­

ковой иглой, точечным массажем.

Сеансы АП проводятся ежедневно,

через день или один раз в несколько

дней. Воздействие методами АП не

должно быть утомительным для боль­

ного. На курс 10-12 сеансов, повторный

курс через 2-4 недели — 3 месяца в за­

висимости от эффективности первого

курса и динамики заболевания в тече­

ние перерыва.

При АП эффективно также воздейст­

вие на аурикулярные ТА. При таком

сочетании аурикулярные ТА подбира­

ются в зависимости от локализации ал-

гического участка на теле пациента и

соответствующих этому участку аурику-

лярных точек. Количество игл на сеанс

2-5, экспозиция 20-30 минут. Наилуч­

ший эффект достигается при появлении

ощущения тепла и жара через 3-5 ми­

нут в месте введения иглы или во всей

ушной раковине. Аурикулярная РТ про­

водится через 5-10 минут после ману­

альной терапии самостоятельно или в

чередовании с воздействием в корпо-

ральные ТА.

9.3.9. Психотерапия

Необходимость в психотерапевтичес­

кой коррекции в комплексе лечебных

мероприятий возникает в тех случаях,

когда у пациента сохраняется образ от­

сутствующего триггерного пункта. Си­

туация в какой-то мере напоминает фан­

томную боль отсутствующей конечности.

Испытывается это состояние больным как

Клинические аспекты миофасциальной боли

реальное наличие болезненного уплот­

нения с прежними размерами и болез­

ненностью. Причем, пациент пальпа-

торно может указать размеры триггер-

ного пункта.

Врач, не обладающий достаточными

пальпаторными навыками, может пой­

ти на поводу за указаниями больного и

повторять ненужные сеансы терапии.

Суть же заключается в том, что вслед­

ствие длительного существования триг-

герного пункта в центральной нервной

системе создается афферентная модель

болезненного пункта. После проведения

лечебных сеансов реальный триггерный

пункт, как правило, исчезает, а аффе­

рентный образ его иногда может сохра­

ниться. Вследствие патологической ус­

тойчивости этой детерминантной сис­

темы пальпаторные ощущения пациен­

та в зоне бывшего триггерного пункта

способны подкреплять его ложные пред­

ставления о наличии болезненного уп­

лотнения, хотя реально его уже нет.

В таких случаях "стереть" патологичес­

кий образ (ложную афферентную мо­

дель) отсутствующего объекта способна

лишь психотерапия. В проведении спе­

циальных лечебных сеансов необходи­

мость возникает крайне редко (0,5-1%).

Сама процедура мануальной терапии в

сочетании с другими методами лечения

содержит элементы рациональной ncirxo-

терапии. Поэтому положительный пси­

хотерапевтический эффект достигается

без применения специальных методик.

Вполне понятно, что депрессивные

реакции пациента при наличии триггер-

ных пунктов нуждаются не только в

психотерапевтической, но и медикамен­

тозной коррекции.

Дата добавления: 2014-12-16