Позвоночные двигательные сегменты С 3-С 7

Краниовертебральный п е р е х о д (0- С 1 9 C t -C 2)

Функциональная анатомия

Рентгеноанатомия

Клинические проявления функциональной патологии

Механизмы возникновения

Мануальная диагностика. Общая техника

Мануальная диагностика. Специальная техника

Лечение. Общая техника

Лечение. Специальная техника

Самостоятельная мобилизация

Функциональная анатомия

Рентгеноанатомия

Клинические проявления функциональной патологии

Диагностика

Лечение. Общая техника

Лечение. Специальная техника

Самостоятельная мобилизация

. 243

. 251

Общие сведения. Позвоночно-двига-

тельные сегменты развиваются из пер-

вичных сегментов (сомитов) дорзатьной

мезодермы, залегающих по бокам зачат-

ков хорды и нервной трубки. Возникаю-

щая из сомита мезенхима образует ске-

лет вокруг сросшейся хорды, часть ме-

зенхимы идет на развитие миотома и

дерматома. При образовании костного

скелета мышцы получают опору на

твердых частях скелета, которые вслед-

ствие этого располагаются метамерно,

чередуясь с мышечными сегментами —

миотомами. По такому принципу орга-

низован осевой орган человека — позво-

ночник. Эволюция позвоночника шла

по пути дифференциации его отделов в

связи с переходом на наземный образ

жизни и передвижением тела с помо-

щью конечностей. С переходом на сушу

голова приобретает способность к дви-

жениям, в связи с чем утрачиваются

ближайшие к ней ребра, сохраняясь

лишь в виде поперечных отростков

211

Мануальная медицина

шейных позвонков

—

формируется

на эти образования, вслед за этим паль­

шейный отдел позвоночника. В соответ­

ствии с основными функциями позво­

ночника (опорной, защитной, двига­

тельной) ПДС имеет опорную часть, по­

звонковое отверстие (позвоночный ка­

нал) и суставы. Опорная часть у шейных

позвонков выражена сравнительно сла­

бо, у I шейного позвонка тело отсутст­

вует. По направлению вниз тела позвон­

ков расширяются, достигая наибольше­

го размера у V поясничного. Дуги по­

звонков образуют разной величины по­

звоночный канал. В среднешейном от­

деле ширина тела и канала соотносятся

как 1:1, на уровне L5 как 2:1. Эти отно­

шения отчетливо рассчитываются на

боковых рентгенограммах позвоночни­

ка по контурам тел позвонков и позво­

ночного канала.

Отличительной особенностью шейно­

го отдела позвоночника как целого ор­

гана является наличие костного канала,

который получается вследствие сраще­

ния поперечных отростков с рудимента­

ми ребер. Получающийся канал защи­

щает позвоночную артерию. На концах

поперечных отростков выделяются два

бугорка — места прикрепления мышц

цы соскальзывают на сосцевидные от­

ростки.

4) Остистый отросток С2 всегда раз­

двоен и легко прощупывается под кожей.

Соединение ПДС между собой осу­

ществляется между телами и между их

дугами. Это положение справедливо

почти для всех уровней позвоночного

столба. Имеющееся исключение касает­

ся уровня С,-С2. На шейном уровне тела

верхних позвонков поддерживаются

крючковидными отростками нижних,

образующими с соответствующей поверх­

ностью унковертебральный сустав (Люш-

ка). При снижении высоты диска (осте­

охондроз) этот сустав может дистрофи­

чески изменяться и быть причиной син­

дрома позвоночной артерии (см. соот­

ветствующий раздел).

Прочность позвоночника на грудном

уровне подкрепляется реберной короб­

кой. Одновременно с этим резко снижа­

ется подвижность этого отдела.

Следует отметить, что наиболее уязви­

мыми уровнями соединений являются

места переходов: краниовертебральный,

цервико-торакальный, торако-люмбаль-

ный, люмбо-сакральный, сакро-илиа-

шеи. Установление

отдельных ПДС

кальный. Объясняется это не какой-

производится на основании костных

ориентиров. Основные из них:

1). Остистый отросток С- позвонка

выдается под кожей и легко прощупы­

вается. Но иногда трудно отличить ос­

тистый отросток С7 позвонка от длин­

ного остистого отростка Th,. В таких

случаях полезно пальпаторное опреде­

ление остистого отростка С 6, играюще­

го как клавиша при сгибании и разгиба­

нии головы.

2). Передний бугорок поперечного

отростка С6 позвонка легко прощупыва­

ется в пространстве между передним

краем грудино-ключично-сосцевидной

мышцей и трахеей.

3). Боковые отростки атланта отчетли­

во прощупываются при скользящем

движении указательных пальцев врача

кверху по боковой поверхности шеи.

Пальцы исследователя сначала упираются

либо анатомической особенностью, а

статической неустойчивостью этих отде­

лов вследствие ортоградного положе­

ния. В этих отделах чаще всего форми­

руются функциональные блокады, в

последующем на уровне этих отделов

возможны органические (дистрофичес­

кие) изменения.

Активный аппарат позвоночника

представлен многочисленной мускула­

турой спины. Главная часть их образо­

вана аутохтонной мускулатурой, воз­

никшей из дорсальных отделов миото-

мов туловища, на которые наслаивают­

ся мышцы, переместившиеся на спину

с головы (висцеральные) и с верхней ко­

нечности (трункопетальные). Вследствие

этого мышцы спины располагаются в два

слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностные мышцы обеспечивает

функциональную связь позвоночника

Шейный отдел позвоночника

с верхней конечностью и головой. Глубо­

кие мышцы спины обеспечивают экскур­

сии позвоночника во всех направлениях.

Следует помнить, что в прямом поло­

жении позвоночника электромиографи­

ческая активность мускулатуры спины

минимальна, что соответствует пальпа-

торным данным.

Удерживание туловища осуществляет­

ся с помощью статических сил, склады­

вающихся из балансирования верхних

отделов позвоночника на пояснично-

крестцовом переходе и пассивной ак­

тивности связочно-фасциальных струк­

тур. Мускулатура позвоночника реали­

зует свою активную функцию при изме­

нении первоначального положения (на­

чало сгибания, разгибания, наклона), а

также во время его ротации. Выполне­

ние работы против внешнего усилия,

естественно, сопровождается биоэлект­

рической активностью групп мышц,

обеспечивающих этот вид деятельности.

Опасная биомеханическая ситуация —

выключение активной мышечной защи­

ты — может сложиться при сгибании

туловища вперед больше, чем на 30° от

вертикали. При этом происходит актив­

ное выключение разгибателей спины

(феномен сгибательного расслабления).

и дальнейшее сгибание происходит без

их уступающей работы. При подъеме

тяжести разгибатели туловища всегда

активны, пока удерживается вес.

Таковы некоторые анатомо-функщго-

нальные особенности позвоночника как

целого органа.

Дата добавления: 2014-12-16