КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Анатомия
Функциональная Краниовертебральный переход (0 - С ^ СЛ-С^. В функциональном отношении эта зона наиболее важна. Краниовертеб ральный переход часто вовлекается в патологический процесс при самых разнообразных болезненных факторах и является причиной многочисленных, час то неспецифических жалоб. Достаточно
указать, что самая легкая черепно-моз говая травма является тяжелой для этого сегмента. При блокадах этого отдела реализуются отдаленные патофизиоло гические явления, которые, казалось бы, никакого отношения к краниовер- тебральному отделу не имеют: функци ональные блокады таза, нарушение рав номерности распределения веса на обе стопы. Снижение успеваемости детей вследствие головных болей краниовер- тебрального генеза, мигрени и другие синдромы поражения, их обратимость под влиянием адекватной терапии со здают уникальность этой зоны. С точки зрения мануальной терапии целесооб разно включение в краниовертебраль- ную зону двух сегментов O-Cj и С Г С 2. Это оправдано как анатомо-физиологи- ческими особенностями, так и клини ческими симптомами поражения. У первого позвонка, атланта (атлас) бльшая часть тела в процессе развития отходит ко второму позвонку и сраста ется с ним, образуя зуб С2. Вследствие этого от тела атланта остается только передняя дуга, зато увеличивается по звонковое отверстие. Передняя и задняя дуги атланта соединены между собой боковыми массами, хорошо определяе мыми на рентгенограммах. Сегменты O-Cj и Cj-C2 лишены дисков, т.е. остео хондроз в этих сегментах невозможен, как невозможны и меры ортопедичес кой компенсации в виде оссификации
диска. Атланто-затылочный сустав (мыщел- ковый) образован вогнутыми верхними суставными поверхностями атланта и мыщелками затылочной кости, движе ния совершаются одновременно. В сус таве 0-С, происходит движение по двум осям: фронтальной и сагиттальной. Во круг фронтальной оси происходит сги бание и разгибание (кивание), вокруг сагиттальной — боковые наклоны. Са гиттальная ось атланта передним кон цом слегка приподнята, что обеспечива ет его поворот при наклоне, т.е. наклон вправо сопровождается поворотом ат ланта влево (Jirout J., 1971). Суммарный
объем движений вокруг фронтальной оси равен 15°. Соединение между атлан том и аксисом происходит с помощью трех суставов: двух боковых между сус тавными отростками (комбинирован ный сустав) и непарного срединного атланто-аксиального суставов (сустав Крювелье). Важное значение в функции
Мануальная медицина
наклона верхний суставной отросток сме щается вниз и кзади, а на противополож ной — вверх и вперед. Суммарно это вы ражается поворотом верхнего позвонка по отношению к нижнему. 2). Как показал J.Jirout (1971), при наклоне в сторону происходит натяже ние мышц-разгибателей шеи и головы, этого сустава имеет крестообразная прикрепляющихся к остистому отрост связка, которая является суставной по верхностью для зуба. В атланто-аксиаль- ном суставе основным движением явля ется вращение, ось которого совпадает с осью зуба. Кроме того, возможны сгиба ние и разгибание в пределах 15°. При этом увеличивается расстояние между верхушкой зуба и суставной фасеткой атланта, но щель между задней поверх ностью атланта и зубом не увеличивает ся, т.е. передне-задние смешения в сус таве невозможны. Ротации в сегменте С,-С 2 возможны в объеме до 25° с каж дой стороны. По данным некоторых
авторов, иногда этот объем увеличивает ся до 40° (Lewit К., 1985). ' Поворот головы за счет всего шейного отдела позвоночника начинается с рота ции сегмента С,-С 2 до полного исполь зования объема движения этого отдела. Затем ротирующие усилия (активное или пассивное) передаются вниз до сегмента C7-Th,. В дальнейшем происхо дит сгибание в несколько градусов в цер- вико-торакальном переходе, что позволя ет вызвать ротацию верхнегрудных ПДС. Наклон головы начинается также с верхнешейных ПДС, т.е. с краниовер- тебрального перехода. Пр1гчем, наклон в сторону сопровождается ротацией ак- сиса в противоположную сторону. Вслед за этим происходит ротация атланта. В дальнейшем наклон остатьных ПДС идет последовательно с С, и ниже с одновременной ротацией позвонков. Так наклон вправо сопровождается по воротом остистого отростка влево. По нимание этой синкинезии должно бази роваться на двух фактах: 1). Во время наклона происходит сколь жение суставных пар по отношению друг к другу таким образом, что на стороне ку. Их асимметричная тяга также вы зывает небольшой поворот остистого от ростка на стороне большего напряжения. Сгибание головы совершается двумя пу тями: от подбородка и от груди. Иногда возможна комбинация этих двух механиз мов. Хотя следует отметить, что между ними существует физиологическое проти воречие. Так, если нет гипермобильности, при опущенном подбородке мы не можем выдвинуть шею вперед. Если же шея вы двинута вперед, мы не можем совершить сгибание головы, т.е. опустить подборо док. Понимание этого механизма может быть достигнуто рассмотрением различ ных положений головы, атласа и аксиса по отношению друг к другу. Рисунки приведены по К.Lewit (1991). Позиция А (рис. 10.1). Нейтральная позиция головы в положении пациента стоя. В этом положении атлас находится в состоянии ретрофлексии по отноше нию к аксису, а затылочная кость в со стоянии небольшой антефлексии. Позиция В (рис. 10.2). Голова согнута от подбородка. Антефлексия между за тылочной костью и атласом минималь ная. Антефлексия между затылочной костью и аксисом, как видно, макси мальная. Позиция С (рис. 10.3). Сгибание голо
вы и шеи до максимума. В этой позиции происходит разгибание между затылком и атласом. Затылочная кость и аксис нахо дятся в состоянии антефлексии. Позиция D (рис. 10.4). Разгибание в положении сидя. Затылочная кость, ат лас и аксис находятся в состоянии рет рофлексии по отношению друг к другу. Позиция Е (рис. 10.5). Разгибание голо вы в положении лежа на боку (исключен вес головы на шею). Здесь сохраняются
Шейный отдел позвоночника
Рис. 10.1. Нейтральная позиция головы (noK.Lewit, 1991).
Рис. 10.2. Сгибание головы от подбород ка (по K.Lewit, 1991).
Рис. 10.3. Максимальное сгибание головы и шеи (по K.Lewit, 1991).
те же отношения, но разгибание между атласом и аксисом меньше, чем между затылком и атласом. Максимум разгиба ния осуществляется между затылком и атласом. Таким образом, в сгибании-разгиба нии головы и шеи функции атланто- окципитального и атланто-аксиального суставов различны. Отношения между
затылочной костью и аксисом соответ ствуют направлению движения. Пози ция атланта различна в зависимости от положения затылочной кости по отно шению к длинной оси шейного отдела позвоночника. Это так называемый фе номен наклона (опрокидывания) атлан та. Значение этого феномена заключает ся в обеспечении общей координации
Рис. 10.4. Разгибание в положении сидя (noK.Lewit, 1991).
биомеханики позы по отношению к краниовертебральному переходу. При блокадах этого отдела с резким ограни чением движений атланта развиваются самые разнообразные позно-тонические расстройства. Они могут проявиться как местными, так и отдаленными симпто мами. Например, при блокаде этого от дела самым распространенным феноме ном "местного" значения является вес тибулярная дисфункция. Из отдаленных проявлений следует указать на синдром крученого таза, нарушения распределе ния веса тела на стопы, вторичные бло кады удаленных сегментов и пр.
Мануальная медицина
Рис. 10.5. Разгибание в положении лежа на боку (по K.Lewit, 1991).
ширина канала (в норме соотношение ширины тела и канала на уровне С 3-С 6 равно 1:1), структура кости, соединение позвонков, состояние диска, его высота, расположение и морфология суставных поверхностей, высота зуба аксиса по отношению к линии, проведенной от заднего края большого затылочного от верстия до твердого неба (в норме зуб не должен быть выше этой линии более чем на 2-3 мм), расширение позвоноч ного канала в виде воронки на уровне Cj-C2. Канал наиболее широк на уров не С,, денто-аксиальный сустав должен быть представлен в виде щели шириной
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 1306; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |