Функциональные блокады грудных

Ъ

Функциональной патологии

Проявления

Клинические

Рентгеноанатомия

Пожалуй, этот раздел наиболее ску­

ден. Боковые и передние рентгенограм­

мы позвоночника используются для ис­

ключения структурной патологии, явля­

ющейся ограничением в проведении

некоторых технических приемов. В этом

отношении, как известно, опасными

являются локальные разрежения и пере­

стройка (уплотнение) позвоночника,

являющиеся универсальными признака­

ми многочисленных патологических

процессов.

Как мы уже подчеркивали, степень

структурных изменений суставов и дис­

ков не дает исчерпывающего представ­

ления о резерве движения, т.е. о нали­

чии функциональной блокады. Тем не

менее, морфологические изменения в

суставах с точки зрения мануальной те­

рапии представляют определенный ин­

терес. Реберно-позвонковые суставы

изучаются на рентгенограммах, произ­

веденных с поворотом больного на 10° в

сторону исследования. Наиболее надеж­

ная информация о состоянии суставов

бугорка ребра и его головки поступает

при проведении фронтальной томогра­

фии. Изменения в суставах могут сопро­

вождаться изменениями дисков, что в

полной мере дает представление о со­

стоянии ПДС и ребер. Дегенеративные

изменения диска могут вызвать вторич­

ные блокады головок ребер, что в кли­

ническом отношении будет более зна­

чимым феноменом из-за изменения

биомеханики в целом. Суставные щели

межпозвонковых суставов стоят почти

вертикально во фронтальной плоскости,

поэтому на фасных рентгенограммах,

естественно, они не видны.

Жалобы больных. Боль имеет все чер­

ты функциональной патологии: интен­

сивность ее уменьшается или вовсе ис­

чезает при движениях. Источником ее

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка

могут быть как суставы, так и мягкие

ткани грудной клетки. Поражения диска

грудного отдела крайне редки и практи­

ческого значения не имеют.

Как нами уже было показано, в нача­

ле патологического процесса боль в

своей сути носит черты первичной. Сле­

довательно, она сопровождается фази-

ческим напряжением окружающей мус­

каких-либо признаков дыхательной не­

достаточности. В то же время, на глубо­

ком вдохе (вздохе) у больных сохраняет­

ся ощущение "горки", которую не пре­

одолели. Отсутствие удовольствия от ды­

хания при сопутствующих болезненных

переживаниях является основанием час­

тых визитов пациентов к пульмонологу.

Патогенез подобного синдрома доста­

кулатуры,

активацией

метаболизма,

точно сложен. Речь идет о сочетании

миграцией клеточных элементов к ис­

точнику боли, хотя характер болезнен­

ных проявлений может измениться в

сторону преобладания вторичной боли.

Все зависит от темпа развития патоло­

гического процесса. Боль в мышцах

может быть определена самим пациен­

том при поверхностном расположении

миофасцикулярного гипертонуса, локали­

зация которого достаточно четко иденти­

периферических и центральных меха­

низмов регуляции дыхания. Ответствен­

ными за первичный периферический

фактор являются укороченные межре­

берные (особенно наружные) мышцы в

сочетании с функциональными блока­

дами нескольких ребер. Измененный

стереотип дыхания способствует пере­

стройке центральной дыхательной ней-

родинамики. Основой патологической

фицируется

самостоятельной

пальпа­

связи, принимающей характер порочно­

цией. Так же может быть определена и

зона отраженных болей при растяжении

и локальной пальпации триггерного

участка. Иначе дело обстоит при лока­

лизации активных триггерных зон в ау-

тохтонной (глубокой) мускулатуре. Рас­

плывчатый, нелокализованный, неопре­

деленный характер болезненных ощу­

щений с иррадиацией "вглубь тела" у

части больных является причиной нев­

ротических, ипохондрических реакций,

вплоть до канцерофобии.

Ограничение движений. Жалобы тако­

го рода пациенты локализуют, в основ­

ном, в переходных зонах: шейно-груд-

ном и грудо-поясничном отделах. Гово­

рить о преимущественном характере

ограничения направления движения в

этих отделах трудно. Напротив, блокады

среднегрудных ПДС сопровождаются

ограничениями разгибания.

Блокады ребер как ограничения дви­

жения больными не определяются. Спе­

цифической жалобой функциональной

патологии грудной клетки является ог­

раничение вдоха, точнее неудовлетворе­

ние глубоким вдохом. Это реальное ощу­

щение не имеет ничего общего с одыш­

кой, больные могут свободно ходить,

подниматься по лестнице, не проявляя

го круга, выступают функциональные

блокады ПДС и миогенные триггерные

пункты дыхательной мускулатуры.

ПДС. Чаще они возникают вторично

при заболеваниях внутренних органов

вследствие тонического рефлекторного

напряжения сегментарной мускулатуры

с последующей ее дисфункцией. Этот

механизм мы описали в разделе "Вертеб-

ро-висцералъная боль ".

Вторично грудные ПДС могут блоки­

роваться вследствие первичных наруше­

ний функций позвоночника шейной

или поясничной области. К примеру,

типичной является вторичная блокада

среднегрудных сегментов при первич­

ной блокаде С 5-С 6-С 7 (Maigne R., 1968).

При внезапно возникшей блокаде ПДС

пациентом испытывается интенсивная

локальная боль как "гвоздь" между ло­

патками и усиление ее при дыхании.

Острые блокады сопровождаются значи­

тельным мышечным спазмом, локаль­

ным или распространенным. Установле­

ние спазма поверхностных мышц пред­

ставляет собой достаточно простую диа­

гностическую задачу, правда топическое

значение его невелико. В этом отноше­

нии предпочтительнее выявление спазма

сегментарной (глубокой) мускулатуры,

соответствующей месту блокады.

Движения грудного отдела позвоночни­

ка в таких ситуациях резко ограничива­

ются, при блокадах нижнегрудных сег­

ментов часто ошибочно диагностируется

поясничный прострел. Острые блокады

ПДС переходных зон клинически прояв­

ляются более массивной симптоматикой.

В этом плане блокады цервико-торакаль-

ного перехода сопровождаются выражен­

ной болью в надплечье и шее, спазмом

трапециевидной мышцы, ограничением

движения в плечевом поясе.

При локализации блокад в торако-

люмбальном переходе, как уже было

сказано, боль в основном, испытывает­

ся в пояснице с ограничением движения

в зоне перехода и в верхнепоясничном

отделе. Это состояние больными часто

испытывается как "надломленная спи­

на". Вследствие резкого спазма под-

вздошно-поясничной мышцы начинаю­

щаяся в этом отделе боль иррадиирует в

крестец и пах.

Мануальная медицина

В практическом отношении важно,

что изолированные блокады ПДС ред­

ки, они сопровождаются сопутствующей

блокадой ребра с одной или с обеих сто­

рон. В таких случаях зона иррадиации

боли соответствует ходу ребра и часто

имитирует заболевания внутренних ор­

ганов. Так блокады ПДС Th5-Th7 и соот­

ветствующих ребер слева "моделируют"

кардиалгию, ПДС Th 7-Th 9 слева — боль

в печени и желчном пузыре.

Особенно тягостны блокады верхне­

грудных ребер. Ощущение давления на

плечо, ограничение функций плечевого

пояса, формирование синдрома плече -

лопаточного периартроза, туннельных

синдромов с участием малой грудной,

подключичной мышц — таков спектр

возможных клинических проявлений.

Изолированные блокады отдельных

ребер как затруднение движения ребра

больными не оцениваются, проецируясь

как болезненное ограничение паравер-

тебрально. Диагностика таких состоя­

ний достаточно проста.

Происхождение болей

связано не

Дата добавления: 2014-12-16