Вероятности ОКС

Клинические и электрокардиографические критерии

Показания к госпитализации.

При подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка осуществляется лежа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)

ОКС – любое сочетание клинических признаков или симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Этот синдром включает острый ИМ; ИМ с подъемом сегмента ST; ИМ без подъема сегмента ST; ИМ, диагностируемый по уровню ферментов; ИМ, диагностируемый по уровню биомаркеров; ИМ, диагностируемый по поздним изменениям ЭКГ; нестабильная стенокардия (НС) (табл. 1).

ОКС – рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, когда диагностическая информация недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза миокарда. Выделяют две формы ОКС: с подъемом ST и без стойкого подъема сегмента ST. В первом случае, как правило, появляются признаки ИМ (обычно с зубцом Q), тогда как второй объединяет нестабильную стенокардию и ИМ без зубца Q.

Морфологическим субстратом ОКС является осложненная атеросклеротическая бляшка с развитием либо пристеночного (неокклюзирующего) тромба с рецидивирующей эмболией его мелких фрагментов в дистальные отделы коронарного русла (как правило, при ОКС без подъема ST), либо окклюзирующего тромба в пораженной коронарной артерии (как правило, при ОКС с подъемом ST).

Таблица 1.

Критерии	Высокая (хотя бы один из признаков)	Промежуточная (хотя бы один из признаков при отсутствии критериев высокой вероятности)	Низкая (хотя бы один из признаков при отсутствии критериев высокой и промежуточной вероятности)
Анамнез	Боль (дискомфорт) в грудной клетке, в левой руке (как основной симптом) у лиц с установленной ранее стенокардией. ИМ в анамнезе	Боль (дискомфорт) в грудной клетке, в левой руке (как основной симптом) Возраст > 70 лет. Мужской пол Сахарный диабет.	Боль возможного ишемического генеза при отсутствии критериев промежуточной вероятности Употребление кокаина
Данные осмотра	Шум митральной регургитации, гипотензия, отек легких, хрипы в легких	Атеросклеротические сосудистые заболевания	Боль в грудной клетке при пальпации
ЭКГ	Новые (предположительно новые) смещения от изолинии ST (³0,05 mV), либо инверсия (³0,2 mV) зубцов Т	Патологические Q, изменения положения ST, Т при невозможности документации сроков их развития	Инверсия, либо уплощение зубцов Т в отведениях с доминирующим зубцом R либо нормальная ЭКГ

ОКС без подъема сегмента ST – случаи ОКС, при которых начальная ЭКГ не выявляет подъема сегмента ST.

ИМ без подъема сегмента ST – остро возникшая ишемия, выраженность и продолжительность которой достаточны для формирования некроза в миокарде. При этом начальная ЭКГ не выявляет подъема сегмента ST.

НС – остро возникшая ишемия, не приводящая к развитию некроза. НС и ИМ без подъема сегмента ST имеют общность кли-

нических проявлений, патогенеза, но различаются по тому, развивается ли значимое повреждение миокарда, устанавливаемое по повышению уровней тропонина Т (тропонина I) либо изофермента МВ креатинфосфокиназы. Если в системном кровотоке отмечается их повышение, то диагностируется ИМ, если нет – НС (табл. 2).

Таблица 2.

Дата добавления: 2014-12-17