Тезисы лекций

Лекция №2

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Средства заместительной терапии при недостаточности функции поджелудочной железы
2. Препараты для лечения острого панкреатита.

1. Тема: «Основные принципы назначения и выбора диуретических средств»

2. Цель: ознакомить студентов с классификацией, механизмом действия и характеристикой, принципами рациональной терапии и выбора диуретических средств».

Мочегонные средства (диуретики) – ЛС, усиливающие выделение солей и воды с мочой и уменьшающие содержание жидкости в тканях и полостях организма. Диуретикиимеют различные механизмы действия и влияют на процессы в различных участках нефрона. Классификация: по механизму действия и химической структуре, по локализации действия, по влиянию на выведение К⁺, по силе действия, по скорости и длительности действия. Выделяют также факультативные диретики, действующие на почечную гемодинамику и умеренно – на канальцы: антагонисты Са⁺⁺; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); агонисты допамина.

Принципиальные моменты в лечении мочегонными средствами:

• назначение слабейшего из эффективных у данного больного диуретиков;

• назначение мочегонных средств в минимальных дозах, позволяющих добиться эффективного диуреза (активный диурез предполагает прибавку 800-1000 мл/сут, поддерживающая терапия не более 200 мл/сут);

• применение комбинаций диуретиков с разным механизмом действия при недостаточной эффективности.

Выбор диуретического средства зависит от характера и тяжести заболева­ния. В неотложных ситуациях, например при отеке легких, сильные и быстро­действующие петлевые диуретики вводят внутривенно. При выраженном отеч­ном синдроме (например, у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности) терапию также начинают с внутривенного введе­ния петлевых диуретиков, а в дальнейшем переводят больного на прием фуросемида внутрь.

При недостаточной эффективности монотерапии используют комбинации диуретиков с разным механизмом действия: фуросемид + гидрохлортиазид, фуросемид + спиронолактон; для предупреждения нарушения баланса калия - комбинацию фуросемида с калийсберегающими диуретиками.

Для длительной терапии (например, при артериальной гипертензии) при­меняют тиазидные и калийсберегающие диуретики.

Осмотические диуретики показаны для увеличения водного диуреза и пре­дупреждения анурии (например, при гемолизе), а также для снижения внут­ричерепного и внутриглазного давления.

Ингибиторы карбоангидразы используют при глаукоме (уменьшает продук­цию внутриглазной жидкости), при эпилепсии, при острой высотной болезни, для повышения выведения с мочой фосфатов при тяжелой гиперфосфатемии.

4. Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Дата добавления: 2014-12-07