Алгоритм оказания помощи детям с лихорадкой

КРИТЕРИИ СТАРТОВОЙ АНТИПИРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И

Раздел, посвященный лихорадке у ребёнка, присутствует в большинстве отечественных руководств по неотложной педиатрии, а изложение критериев стартовой антипиретической терапии традиционно занимает в них центральное место. В настоящее время предложены различные алгоритмы помощи ребёнку с повышением температуры тела. Основным критерием в них, как правило, выступает уровень пирексии [5, 20, 32, 45, 69]. Подобный подход отличает отечественную медицинскую литературу от "англоязычной", где основное значение придаётся дифференциально-диагностической ценности лихорадки в распознавании заболевания ставшего её причиной, а так же вопросам алгоритмизации обследования и лечения ребёнка с повышением температуры тела.

Мы затрудняемся определить, чем объясняется столь пристальное внимание к вопросам антипиретической терапии в нашей стране и почему её относят к разряду неотложной помощи, но, по-видимому, это определяется следующим фактом: снижение температуры тела в настоящее время является основным видом терапии у детей на догоспитальном этапе. Возможно, что особенности организации медицинской помощи детям в нашей стране, так же влияют на "значимость" догоспитальной антипиретической терапии.

В отличие от США и большинства стран Европы в России в состав бригад СМП входит врач. Во многих крупных городах, в том числе в Екатеринбурге, существуют специализированные педиатрические бригады. Основной причиной их вызовов к детям является повышение температуры тела. Возможности диагностического поиска на догоспитальном этапе очень ограничены и большинство детей, осмотренных педиатром СМП, госпитализируется (в среднем более 60%).

В сложившейся ситуации основным действием врача СМП ("по дороге в стационар") становится назначение антипиретической терапии. Ретроспективный анализ 1660 карт вызовов СМП показывает, что дети у которых повышение температуры тела составило 38,5ºС или более (36,8%) практически всегда получали антипиретики (36,3%). Каких значений пирексии пытались добиться в данных случаях сотрудники СМП и, главное, зачем остаётся неясным. Однако в некоторых источниках прямо указывается целевой уровень температуры тела, который должен быть достигнут при проведении антипиретической терапии – 37,5ºС. [32]. Не вызывает сомнения, что подобная практика в отношении абсолютного большинства детей с лихорадкой, является анахронизмом и категорически недопустима.

Повышение температуры до 41-42ºС только в условиях in vitro повреждает ферментные системы человека. На практике же такое повышение температуры тела с одной стороны встречается чрезвычайно редко, а с другой, не является фатальным. Тем не менее, предположим, что пирексия на уровне 40-41ºС у ребёнка является ургентным состоянием.

Проанализировав карты вызовов 1660 пациентов педиатрического отделения МУ ССМП г. Екатеринбурга мы установили, что температура тела превышающая 40ºС была зарегистрирована лишь у 1,4% детей с лихорадкой. Максимальное значение пирексии составило 40,4ºС, при этом только у 0,5% (n = 3) пациентов состояние расценивалось как тяжёлое. Ни у одного пациента не регистрировались ФС, никому не проводилась инфузионная или иная интенсивная терапия [49, 53]. Как видно из ретроспективных данных условно ургентная пирексия – состояние редкое!

Предлагая алгоритм антипиретической терапии, мы выделили два основных критерия для её начала: самочувствие ребёнка и наличие (или возможность развития) декомпенсации дыхательной, сердечнососудистой и нервной систем (рис. 1).

≥ 38ºС

Эффект (+)*

АНАЛЬГИН внутримышечно

Эффект (–)*

Эффект (–)*

Рис. 1. Алгоритм оказания антипиретической помощи детям с лихорадкой.

Примечание к рис.1:

– направление пошагового алгоритма;

*Эффект (+), (–) – положительный/отрицательный эффект проводимой терапии; т.е. достижение/не достижение состояния, приемлемого для данного пациента;

**клинические синдромы, характеризующие декомпенсацию дыхательной, сердечнососудистой и нервной систем (объяснение в тексте);

***охлаждение в ванной с постепенным снижением температуры воды.

Для правильной интерпретации предложенных критериев мы хотим привести их более точное описание. Как правило, нарушение самочувствия у ребёнка с лихорадкой обусловлено сопутствующей болью. Это может быть головная, мышечная или неопределённая боль ("ломота во всем теле"), хорошо объяснимая с точки зрения патофизиологии лихорадки. В основе обоих явлений лежит действие ИЛ 1 и простагландинов. Однако у большинства пациентов болевой компонент выражен незначительно и удовлетворительное самочувствие характерно для большинства детей с лихорадкой. Другим, характерным для ИЛ 1, действием на ЦНС являются такие симптомы как вялость, слабость, сонливость. Они, как правило, возникают при повышении температуры до 39-39,5ºС, ограничивают выход "мышечного тепла" и не являются проявлением интоксикации. В случаях, когда ребёнок не в состоянии оценить своё самочувствие и/или сказать о своих ощущениях, определяющим фактором становится его поведение: выраженное беспокойство или напротив заторможенность.

Ориентация на поведение ребёнка, как на критерий для стартовой антипиретической терапии, больше подходит для стационарного этапа и домашних условий (долговременное наблюдение), чем для догоспитального этапа. Важным аргументом в пользу подобного утверждения является то, что уровень пирексии, "её ответ" на жаропонижающие препараты и характер последующего течения – это важные признаки для диагностики заболевания ставшего причиной лихорадки на госпитальном этапе оказания помощи.

Если для госпитализации нет показаний или от неё отказываются родители, то врачу СМП или участковому педиатру можно ограничиться только рекомендациями по уходу и применению антипиретиков.

При прочих равных обстоятельствах мы не рекомендуем назначать антипиретики в следующих случаях:

При "розовой" лихорадке с уровнем пирексии менее 39ºС у детей до 5 лет и менее 39,5ºС у детей старше 5 лет;

При "бледной" лихорадке при повышении температуры менее 38,5ºС (возможно изолированное применение "вазоактивных" препаратов при уровне пирексии менее 38,5ºС).

В практической деятельности врача СМП возможны случаи сочетания у ребёнка лихорадки и синдромов, определяемых поражением дыхательной, сердечнососудистой и нервной систем. В подобных ситуациях значимость лихорадки увеличивается, так как активизация энергообмена, обеспечивающего повышение температуры тела, возможна только при усилении деятельности обозначенных систем жизнеобеспечения, которая может стать дополнительным фактором декомпенсации дыхания, кровообращения или нервно-психической деятельности. Значимость антипиретической терапии в таких условиях сложно переоценить. Мы не будем останавливаться на описании синдромов, обуславливающих тяжесть состояния ребёнка с лихорадкой. Они достаточно подробно рассмотрены в разделах неотложных состояний в пульмонологии, кардиологии, неврологии многих руководств [23, 28, 30, 57, 66, 69].

Таким образом, основным, и возможно, единственным критерием для оказания антипиретической помощи на этапе СМП является сочетание лихорадки с синдромами, обуславливающими тяжесть состояния ребёнка.

Внимание врача СМП должно быть обращено на выявление причины повышения температуры тела. Определение основного заболевания, тяжести состояния и, главное, ПОКАЗАНИЙ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ – основные задачи врача СМП!

Снижение температуры тела и поддержание её в оптимальных пределах – это элемент ухода за лихорадящим ребёнком. Естественно, что такой уход должен осуществляться не медицинскими работниками, а родителями, или иными лицами, находящимися с ребёнком и не только в домашних условиях, но и в условиях стационара. Основным источником информации об организации правильного ухода за ребёнком с лихорадкой, о возможности и условиях применения антипиретиков, является лечащий врач. К сожалению, в результате опроса, проведённого в рамках нашего исследования, были выявлены грубые нарушения основных правил ухода за ребёнком с лихорадкой в домашних условиях. Важно, что для большинства респондентов источником информации были медицинские работники. Подобная ситуация не уникальна для нашей страны [80]. При правильном уходе и лечении основного заболевания температура тела редко достигает существенного уровня, и не причиняет ребёнку страданий [86].

Последовательность назначения энтеральных форм препаратов ибупрофена и парацетамола в алгоритме не имеет принципиального значения, являясь лишь отражением фармако-экономической эффективности антипиретической терапии, выявленной в ходе исследования [47, 49]. В алгоритме не предусмотрена возможность одномоментного назначения препаратов ибупрофена и парацетамола, а только последовательного. Последовательное применение одного и того же препарата в разных формах выпуска необоснованно (например, последовательное назначение парацетамола внутрь, далее ректально и внутривенно).

Предложенный алгоритм допускает применение Анальгина у детей, но только в тех случаях, когда отсутствует техническая возможность обеспечить венозный доступ в ургентной ситуации. Необходимость его применения в финале последовательного назначения препаратов ибупрофена и парацетамола обозначена лишь гипотетически.

Повышение температуры тела у подавляющего большинства детей с лихорадкой не является ситуацией требующей неотложной антипиретической терапии. Следовательно, сама необходимость снижения температуры тела в условиях СМП сомнительна у абсолютного большинства детей с лихорадкой. Если в анамнезе ребёнка и клинике текущего лихорадочного заболевания нет причин, способных повлиять на тяжесть состояния и самочувствия, то в проведении антипиретической терапии нет необходимости не только на догоспитальном этапе, но и в условиях стационара. Основной вид помощи в данной ситуации – правильный уход.

Среди синдромов, определяющих тяжесть состояния ребёнка с лихорадкой необходимо особо выделить судорожный синдром (рис. 2).

		Фебрильные судороги

Рис. 2. Алгоритм оказания помощи детям с ФС.

Примечание к рис. 2:

*Антипиретик по необходимости (см. рис. 1);

**Антиконвульсант применяют у всех пациентов, антипиретик – по необходимости (см. рис. 1).

Препараты, применяемые для снижения температуры тела, и купирования судорог приведены в Приложении 1.

Оказание помощи детям с ФС на момент осмотра начинают с придания ребёнку правильного положения (профилактика асфиксии): лёжа на боку или спине, с головой, повёрнутой в сторону. С ребёнка снимают всю одежду и используют методы физического охлаждения. До и после применения лекарственных средств проводят оксигенотерапию.

Крайне редко повышение температуры тела у ребёнка связано с гипертермией (ГТ) или "гипертермическими" реакциями (ГР). Поэтому нет необходимости подробно рассматривать алгоритмы оказания помощи при данных состояниях.

Если температура тела повысилась в результате травмы, целесообразность её снижения ни у кого не вызывает сомнения. Основными направлениями терапии будут физические методы охлаждения и регидратация. Антипиретики (НПВС) при ГТ не применяют [23].

Повышение температуры при так называемых ГР крайне редко достигает значимого уровня и, следовательно, не требует оказания помощи. Напомним, что при ГР, так же, как при гипертермии, антипиретики не назначают.

В условиях Скорой помощи редко возникают ситуации, в которых требуется действительно неотложная антипиретическая терапия. Можно сказать, что подобные ситуации встречаются крайне редко. Предложенный алгоритм и критерии стартовой терапии позволят избежать безосновательного назначения жаропонижающих препаратов, а при возникновении такой необходимости – провести антипиретическую терапию максимально корректно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балева Л.С. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей /Л.С. Балева и др. – М.: Агентство медицинского маркетинга, 2006.

2. Брюк К. Тепловой баланс и регуляция температуры тела: пер. с англ. /К. Брюк// Физиология человека/ под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. – М.: Мир, 1996. – Т. 3. – 198 с.

3. Брязгунов И.П. Теплообмен и терморегуляция в практике педиатра /И.П. Брязгунов. – М.: ИД Медпрактика-М. – 2005. – 128 с.

4. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь /А.Л. Верткин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 368 с.

5. Ветров В.П. Рациональное использование антипиретиков в детском возрасте: пособие для врачей /В.П. Ветров, В.В. Длин, И.М. Османов и др. – М.: Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, 2005. – 27 с.

6. Геппе Н.А. Ибупрофен в терапии лихорадки и боли у детей /Н.А. Геппе// Педиатрия. – 2005. – № 1. – С. 81–84.

7. Глаголев К.В. Физическая термодинамика: учебное пособие /К.В. Глаголев, А.Н. Морозов. – М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2007. – 269 с.

8. Делягин В.М. Педиатр около лихорадящего ребенка /В.М. Делягин// РМЖ. – 2007. – Т. 15, № 21. – С. 1570-1577.

9. Дидковский Н.А. Ацетилсалициловая кислота и синдром Рея /Н.А. Дидковский, И.К. Малашенкова, А.Н. Тансова// РМЖ. – 2004. – Т. 12, № 4. – С. 222-224.

10. Зайцева О.В. Место анальгетиков и антипиретиков в лечении острых респираторных заболеваний у детей /О.В. Зайцева// Consilium Medicum. – 2007. – № 1. – С. 21−23.

11. Зайцева О.В. Некоторые аспекты эффективности и безопасности терапии острых респираторных заболеваний у детей /О.В. Зайцева// Consilium Medicum. Педиатрия – 2008. – № 2. – С. 8−13.

12. Зайчик А.Ш. Общая патофизиология с основами иммунопатологии /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 656 с.

13. Заплатников А.Л. Рациональное применение антипиретиков при фебрильных судорогах у детей /А.Л. Заплатников, Л.Л. Науменко, Н.А. Коровина// РМЖ. – 2007. – Т. 15, № 21. – С. 1543-1545.

14. Каратеев А.Е. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка? /А.Е. Каратеев, В.Г. Барскова// Consilium Medicum. – 2007. – № 9. – С. 60-64.

15. Карпов О.И. Эффективность и безопасность безрецептурных анальгетиков /О.И. Карпов, А.А. Зайцев// РМЖ. – 2005. – №1. – С. 35-37.

16. Клинические рекомендации. Педиатрия /под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 272 с.

17. Клиническая токсикология детей и подростков /под ред. И.В. Марковой и др. – СПб.: Интермедика, 1998. – Т. 1. – 304 с.

18. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману: пер. с англ. /под ред. А.Г. Гилмана. – М.: Практика, 2006. – Т. 2. – 336 с.

19. Ключников С.О. Острые респираторные заболевания у детей /С.О. Ключников, О.В. Зайцева и др. – Москва, 2009.

20. Коровина Н.А. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств /Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова. – Москва, 2000.

21. Коровина Н.А. Фебрильные судороги и рациональное применение жаропонижающих лекарственных средств у детей /Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова, Е.М. Овсянникова, Л.Л. Науменко// Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т. 3. – № 5 – С. 112–117.

22. Котлуков В.К. Амбулаторная практика лечения острой лихорадки у детей /В.К. Котлуков// Педиатрия. – 2005. – № 2 – С. 51-53.г

23. Лазарев В.В. Нарушения терморегуляции /В.В. Лазарев// Интенсивная терапия в педиатрии /под ред. В.А. Михельсона. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 552 с.

24. Лоурин М.И. Лихорадка у детей /М.И. Лоурин. – М.: Медицина, 1985. – 256 с.

25. Литвицкий П.Ф. Патофизиология /П.Ф. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т. 1. – 752 с.

26. Макаров В.А. Функциональная система, поддерживающая оптимальную для метаболизма организма температуру тела /В.А. Макаров// Нормальная физиология /под ред. К.В. Судакова. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999. – 718 с.

27. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей /В.В. Михайлов. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.

28. Михельсон В.А. Лихорадка и гипертермия /В.А. Михельсон// Детская анестезиология и реаниматология / под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. – М.: Медицина, 2001. – 480 с.

29. Молочный В.П. Педиатрия: неотложные состояния у детей /В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 414 с.

30. Неотложная педиатрия /под ред. Б.М. Блохина. – М.: ИД Медпрактика – М, 2005. – 600 с.

31. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе /под ред. В.А. Романенко. – Челябинск, 2008. – 121 с.

32. Неотложные состояния у детей /пол ред. Л.Ф. Казначеевой. – Новосибирск, 2009

33. Никишина С.Р. Применение нимесулида в педиатрической практике: кто «за»? /И.П. Никишина, С.Р. Родионовская, В.А. Малиевский, Г.В. Перчаткина, И.Н. Цымбал, А.Н. Шаповаленко// Consilium medicum (приложение Педиатрия). – 2006. – № 1. – С. 97–102.

34. Овчинникова Е.А. О развитии тяжелых токсико-аллергических реакций лекарственного происхождения /Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова, А.В. Ушкалова// http://www.pharmateca.ru.

35. Общий курс физиологии человека и животных /под ред. А.Д. Ноздрачева. – М.: Высш. шк., 1991. – Т. 1. – 512 с.

36. Основы поликлинической педиатрии /под ред. А.А. Джумагазиева. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. – 414 с.

37. Парийская Т.В. Педиатрия. Неотложные состояния у детей /Т.В. Парийская. – СПб.: Сова, 2007. – 415 с.

38. Патологическая физиология /под ред. А.Д. Адо и др. – М.: Триада-Х, 2000. – 574 с.

39. Патологическая физиология /под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 640 с.

40. Патофизиология /под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск: Изд-во Томского университета, 2001. – 716 с.

41. Патологическая физиология /под ред. А.П. Ястребова. – Екатеринбург: УГМА, 1999. – 586 с.

42. Петрушина А.Д. Неотложные состояния у детей /А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др. – М.: Изд–во «Медицинская книга», 2002. – 176 с.

43. Поликлиническая педиатрия /под ред. А.С. Калмыковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 624 с.

44. Полунина Т.Е. Лекарственные поражения печени /Т.Е. Полунина// Лечащий врач. – 2005. – № 3. – С. 8-13.

45. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: руководство для практикующих врачей /под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной и др. – М.: Литтерра, 2007. – Т. 1. – 1163 с.

46. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии /под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608 с.

47. Рык П.В., Царькова С.А. Фармакоэкономические аспекты применения антипиретиков у детей на этапе скорой помощи. Практика педиатра, 2009; 10: 17-20.

48. Рык П.В., Царькова С.А. К вопросу о терминологии состояний с повышением температуры тела у детей. Вестник Уральской государственной медицинской академии, 2009; 19: 93-98.

49. Рык П.В. Клиническая и фармако-экономическая эффективность антипиретической терапии у детей на этапе скорой медицинской помощи. Автореф. дисс. … канд. мед.наук. Екатеринбург, 2009.

50. Рык П.В., Царькова С.А., Ваисов Ф.Д. Лихорадка у детей. Сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности антипиретиков у детей на этапе скорой медицинской помощи. Материалы научно-практической конференции, посвященной 85-летию станции скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса, 2008; 121-133.

51. Рык П.В., Царькова С.А. Проблема выбора антипиретика для ребенка с лихорадкой или Primum non nocere. Уральский медицинский журнал, 2008; 13: 68-74.

52. Рык П.В., Царькова С.А. Термометрия – актуальные вопросы рутинного исследования. Уральский медицинский журнал, 2008; 4: 85-89.

53. Рык П.В. К вопросу о терминологии состояний, сопровождающихся повышением температуры тела у детей и оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе / П.В. Рык, С.А. Царькова // Тезисы 2007.

54. Самойлов В.О. Медицинская биофизика /В.О. Самойлов. – СПб.: СпецЛит, 2007. – 560 с.

55. Селбст С.М. Секреты неотложной педиатрии /С.М. Селбст, К. Кронэн; Пер. с англ.; Под общ. ред. Н.П. Шабалова. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 480 с.

56. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи: учебно-методическое пособие /под ред. В.В. Фомина, С.А. Царьковой. – Екатеринбург: УГМА, 2006. – 116 с.

57. Стандарты по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе /под ред. А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. – СПб.: Невский диалект, 2006. – 128 с.

58. Студеникин В.М. Фебрильные судороги /В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, С.В. Балканская// Практика педиатра. – 2007. – №1. – С. 8–10.

59. Таточенко В.К. Опасный жаропонижающий препарат для детей /В.К. Таточенко// Педиатрическая фармакология. – 2006. – № 1. – С. 71.

60. Таточенко В.К. Принципы назначения детям жаропонижающих средств /В.К. Таточенко// Consilium Medicum. Педиатрия – 2008. – № 2. – С. 124−126.

61. Таточенко В.К. Ребенок с лихорадкой /В.К. Таточенко// Лечащий врач. – 2005. – № 1. – С. 16–20.

62. Тель Л.З. Патологическая физиология: Интерактивный курс лекций /Л.З. Тель, С.П. Лысенков, С.А. Шастун. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 672 с.

63. Тимошенко В.Н. Экстренная помощь новорожденным детям /В.Н. Тимошенко. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 288 с.

64. Тимченко В.Н. Лихорадка – ведущий клинический синдром при инфекционной патологии /В.Н. Тимченко, Е.Б. Павлова// Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача /под ред. В.Н. Тимченко. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – С. 544-565.

65. Уход за здоровым и больным ребёнком /под ред. А.С. Калмыковой. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006.– 208 с.

66. Учайкин В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: практическое руководство /В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 256 с.

67. Ушкалова Е.А. Проблемы безопасности анальгина /Е.А. Ушкалова, А.В. Астахова// Фарматека. – 2003. – № 1. – С. 74–79.

68. Харкевич Д.А. Фармакология /Д.А. Харкевич. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 735 с.

69. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах /Э.К. Цыбулькин. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 160 с.

70. Чернышов В.Н. Неотложная педиатрия: учебное пособие /В.Н. Чернышов, А.А. Сависько, А.А. Лебеденко и др. – М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2006. – 176 с.

71. Шабалов Н.П. Лихорадка и гипертермия у детей /Н.П. Шабалов// Детские болезни /Н.П. Шабалов. – СПб.: Питер, 2006. – 832 с.

72. Шайтор В.М. Неотложная педиатрия: краткое руководство /В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 160 с.

73. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология /В.Ю. Шанин. – СПб.: Специальная литература, 1998. – 569 с.

74. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей /под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой. – М.: Медицина, 1999. – 656 с.

75. Abramson S.B. The mechanisms of action of nonsteroidal antiinflammatory drugs /S.B. Abramson, G. Weissmann// Arthritis Rheum. – 1989. – Vol. 32. – P. 1-9.

76. Alander S.W. Pediatric acetaminophen overdose: risk factors associated with hepatocellular injury /S.W. Alander, M.D. Dowd, S.L. Bratton, G.L. Kearns// Arch. Pediat. Adolesc Med. – 2000. – Vol. 154. – P. 346–350.

77. Autret-Leca E. Ibuprofen versus paracetamol in pediatric fever: objective and subjective findings from a randomized blinded study /E. Autret-Leca, I.A. Gibb, M. Goulder// Curr. Med. Res. Opin. – 2007. – Vol. 23. – P. 2205–2211.

78. Beasley R. Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6-7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme /R. Beasley, T. Clayton, J. Crane, E. von Mutius, C. Lai, S. Montefort, A. Stewart// The Lancet. – 2008. – Vol. 372, P. 1039 – 1048.

79. Craig J.V. Temperature measured at the axilla compared with rectum in children and young people: systematic review /J.V. Craig, G.A. Lancaster, P.R. Williamson, R.L. Smyth// BMJ. – 2000. – Vol. 320. – P. 1174–1178.

80. Crocetti M. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? /M. Crocetti, N. Moghbeli, J. Serwint// Pediatrics. – 2001. – Vol. 107. – P. 1241–1246.

81. Dinarello C.A. Cytokines as endogenous pyrogens /C.A. Dinarello// Infect. Dis. Clin. North Am. – 1999. – Vol. 10, № 2. – P. 433-449.

82. Dinarello C.A. Thermoregulation and the pathogenesis of fever /C.A. Dinarello// Infect. Dis. Clin. North Am. – 1996. – Vol. 10, № 2. – P. 433-449.

83. El-Radhi A.S. Do antipyretics prevent febrile convulsions? /A.S. El-Radhi, W. Barry// Arch. Dis. Child. – 2003. – Vol. 88. – P. 641–642.

84. Erlewyn-Lajeunesse M.D.S. Randomised controlled trial of combined paracetamol and ibuprofen for fever /S. Erlewyn-Lajeunesse, K. Coppens, L. P. Hunt, P. J. Chinnick, P. Davies, I. M. Higginson, J. R. Benger// Arch. Dis. Child. – 2006. – Vol. 91. – P. 414–416.

85. Febrile seizures: Clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures /Steering committee on quality improvement and management, subcommittee on febrile seizures// Pediatrics – 2008. – Vol. 121. – P. 1281-1286.

86. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years / National Institute for Health and Clinical Excellence, London, 2007.

87. Gibb I.A. Paracetamol (acetaminophen) pharmacodynamics: interpreting the plasma concentration /I.A. Gibb, B.J. Anderson// Arch. Dis. Child. – 2008. – Vol. 93. – P. 241-247.

88. Goldstein L.H. Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: a meta-analysis /L. H. Goldstein, M. Berlin, M. Berkovitch, E. Kozer// Arch. Pediatr. Adolesc Med. – 2008. – Vol. 162, № 11. – P. 1042–1046.

89. Hay A.D. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children: randomised controlled trial /A.D. Hay, C. Costelloe, N.M. Redmond// BMJ. – 2008. – Vol. 337. – P. 729–733.

90. Hollinghurst S. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): economic evaluation of a randomized controlled trial /S. Hollinghurst, N. Redmond,C. Costelloe, A. Montgomery, M. Fletcher, T. J. Peters, A. D. Hay// BMJ. – 2008. – Vol. 337. – P. 1490-1499.

91. Kapoor S.K. Comparison of antipyretic effect of nimesulide and paracetamol in children attending a secondary level hospital /S.K. Kapoor, J. Scharma, B. Batra// Indian Pediatr. – 2002. –Vol. 39. – P. 473–477.

92. Kelly G. Body temperature variability (Part 1): A review of the history of body temperature and its variability due to site selection, biological rhythms, fitness, and aging /G. Kelly// Alternative medicine review – 2006. – Vol. 11, № 4. – P. 278–293.

93. Kluger M.J. Cytokines and fever /M.J. Kluger, W. Kozak, L.R. Leon, D. Soszynski, C. A. Conn// Neuroimmunomodulation. – 1995. Vol. 2. – P. 216-223.

94. Kramer M.S. Alternating antipyretics: antipyretic efficacy of acetaminophen versus acetaminophen alternated with ibuprofen in children /M.S. Kramer// Clin. Pediatr.– 2008. – Vol. 47. – P. 907-911.

95. Lal A. Antipyretic effects of nimesulide, paracetamol and ibuprofen-paracetamol /A.Lal, S. Gomber, B. Talukdar// Indian J. Pediatr. – 2000. – Vol. 67, №12. – Р. 865–870.

96. Lesko S.M. Asthma morbidity after the short-term use of ibuprofen in children /S.M. Lesko, C.Louik, R.M. Vezina, A.A. Mitchell// Pediatrics – 2002. – Vol. 109. – P. 20.

97. Mahar A.F. Tepid sponging to reduce temperature in febrile children in a tropical climate /A.F. Mahar et al.// Clinical Pediatrics. – 1994. – Vol. 33, № 4. – P. 227-231.

98. McKeever T.M. The association of acetaminophen, aspirin, and ibuprofen with respiratory disease and lung function /S.A. Lewis, H.A. Smit, P. Burney, J. R. Britton, P.A. Cassano// American J. of Respiratory and Critical Care Medicine. – 2005. – Vol. 171. – 966–971.

99. Meremikwu M. Physical methods for treating fever in children /M. Meremikwu, A. Oyo-Ita// Cochrane Database Syst. Rev. – 2003; (2): CD004264.

100. Michael M.S. Fever as an adverse event following immunization: case definition and guidelines of data collection, analysis, and presentation /M.S. Michael, K.S. Kohl, R. Dagan, D. Nalin, M. Blum, M.C. Jones// Vaccine – 2004. – Vol. 22. – P. 551–556.

101. Millichap J.G. Antipyretics do not prevent febrile convulsions /J. G. Millichap// AAP Grand Rounds. – 2003. – Vol. 10. – P. 42–43.

102. Moran J.L. Tympanic temperature measurements: are they reliable in the critically ill? A clinical study of measures of agreement /J.L. Moran, J.V. Peter, P.J. Solomon, B. Grealy, T. Smith, W. Ashforth, M. Wake, S.L. Peake, A.R. Peisach// Crit. Care Med. – 2007. – Vol. 35, № 1. – P. 312-313.

103. Nabulsi M.M. Alternating ibuprofen and acetaminophen in the treatment of febrile children: a pilot study /M. M Nabulsi, H. Tamim, Z. Mahfoud, M. Itani, R. Sabra, F. Chamseddine, M. Mikati// BMC Medicine. – 2006. – Vol. 4, № 4. – Р. 1741–1749.

104. Nabulsi M. Equal antipyretic effectiveness of oral and rectal acetaminophen: a randomized controlled trial /M. Nabulsi et al.// BMC pediatrics. – 2005. – Vol. 5. – P. 35.

105. Newman J. Evaluation of sponging to reduce body temperature in febrile children /J. Newman// Can. Med. Assoc. J. – 1985. – Vol. 132, №6. P. 641-642.

106. Newson R.B. Paracetamol sales and atopic disease in children and adults: an ecological analysis /R.B. Newson, S.O. Shaheen, S. Chinn, P.G. Burney// Eur. Respir. J. – 2000. – Vol. 16. – P. 817–823.

107. Pashapour N. Alternating ibuprofen and acetaminophen in the treatment of febrile hospitalized children aged 9-24 months /N. Pashapour, A. A. Macooei, S. Golmohammadlou// Iran J. Pediatr.– 2009. – Vol. 19. – P. 164-168.

108. Perrott D.A. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever: a meta-analysis /D.A. Perrott, T. Piira, B. Goodenough, G.D. Champion// Arch. Pediatr. Adolesc Med. – 2004. – Vol. 158. – P. 521–526.

109. Pierce C.A. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review /C.A. Pierce, B. Voss// The Annals of Pharmacotherapy. – 2010. – Vol. 44, № 3. – P. 489-506.

110. Prymula R. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials /R. Prymula et al.// Lancet. – 2009. – Vol. 374. – P. 1305-1306, 1339-1350.

111. Purssell E. Combining paracetamol and ibuprofen for fever in children /E. Purssell// BMJ. – 2008. – Vol. 337. – P. 593.

112. Rainsford K.D. Ibuprofen: pharmacology, efficacy and safety / K. D. Rainsford// Inflammopharmacology. – 2009. – Vol. 17, №6. – P. 257–342.

113. Rebordosa C. Pre-natal exposure to paracetamol and risk of wheezing and asthma in children: A birth cohort study /C. Rebordosa, M. Kogevinas, H.T. Sorensen, J. Olsen// International Journal of Epidemiology. – 2008. – Vol. 37. – P. 583–590.

114. Richardson J. Hypothermia following fever /J. Richardson, J. Sills// Arch. Dis. Child. – 2004. – Vol. 89. – P. 1177.

115. Saha K. Use of nimesulide in Indian children must be stopped /K. Saha// BMJ. – 2003. – Vol. 326. – P. 713.

116. Sarrell E.M. Antipyretic treatment in young children with fever: acetaminophen, ibuprofen, or both alternating in a randomized, double-blind study /E. M. Sarrell, E. Wielunsky, H. A. Cohen// Arch. Pediatr. Adolesc Med. – 2006. – Vol. 160. – P. 197–202.

117. Scolnik D. Comparison of oral versus normal and high-dose rectal acetaminophen in the treatment of febrile children /D. Scolnik et al.// Pediatrics. – Vol. 110, № 3. – P. 553-556.

118. Shaoul R. Silent acetaminophen-induced hepatotoxicity in febrile children: does this entity exist? /R. Shaoul, J. Novikov, I. Maor// Acta Paediatrica. – 2004. – Vol. 93, P. 618 – 622.

119. Shortridge L. Alternating acetaminophen and ibuprofen /L. Shortridge, V. Harris// Paediatr. Child Health. – 2007. – Vol. 12, №2. – P. 127–128.

120. Traversa G. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs /G. Traversa, C. Bianchi, R. Da Cas// BMJ. – 2003. – Vol. 327. – P. 18–22.

121. Treluyer J.M. Antipyretic efficacy of an initial 30-mg/kg loading dose of acetaminophen versus a 15-mg/kg maintenance dose /J. M. Treluyer, S. Tonnelier, P. d’Athis, B. Leclerc, I. Jolivet-Landreau, G. Pons// Pediatrics. – 2001. – Vol. 108, № 4. – P. 73–78.

122. Vestergaard M. Death in children with febrile seizures: a population-based cohort study /M Vestergaard// Lancet. – 2008 – Vol. 372, P. 457 – 463.

123. Watkins P.B. Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily: a randomized controlled trial /P.B. Watkins, N. Kaplowitz, J.T. Slattery// JAMA.– 2006. – Vol. 296, № 1. – P. 87–93.

124. Wilson J.T. Acetaminophen controlled-release sprinkles versus acetaminophen immediate-release elixir in febrile children /J.T. Wilson// J. Clin. Pharmacol. – 2000. – Vol. 40, № 4. – P. 360-369.

125. Wong A. Antipyretic effects of dipyrone versus ibuprofen versus acetaminophen in children: results of a multinational, randomized, modified double-blind study /A. Wong// Clinical Pediatrics. – 2001. – Vol. 40. – P. 313–324.

126. Woollard M. Antipyretic prehospital therapy for febrile convulsions: does the treatment fit? /M. Woollard, K. Pitt// Health Ed. J. – 2003. – Vol. 62, № 1. – P. 23–28.

127. Wright A.D. Alternating antipyretics for fever reduction in children: an unfounded practice passed down to parents from pediatricians /A.D. Wright, E.L. Liebelt// Clin. Pediatr. – 2007. – Vol. 46, № 2. – P. 146-150.

128. http://www.regmed.ru

129. http://www.rlsnet.ru

130. http://ru.wikipedia.org

131. http://www.vidal.ru

МНН

Торговое название

Формы выпуска

Способ назначения

Дозы

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

Вальпроевая кислота

Депакин, Конвулекс

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения (400 мг во флаконе); Раствор в ампулах 500 мг/5 мл.

Внутривенно (струйно)

400-800 мг

Диазепам

Реланиум, Седуксен, Сибазон

Раствор в ампулах 0,5% по 2 мл (по 0,5 мг в 0,1 мл)

1. Внутривенно (медленно);
2. Внутримышечно;
3. Ректально.

1. Дети от 30 дней до 5 лет – 0,2-0,5 мг каждые 2-5 минут до максимальной дозы 5 мг; дети от 5 лет – каждые 2-5 минут до максимальной дозы 10 мг; 2. 0,3-0,4 мг/кг*; 3. 0,2-0,5 мг/кг.

АНТИПИРЕТИКИ

Ибупрофен

Ибуфен, Нурофен

1.

20 мг в мл

Сироп;

2. Суспензия;

3. Таблетки 200 и 400 мг;

4. Суппозитории 60 мг.

1. Внутрь 2. Внутрь 3. Внутрь 4. Ректально

1.

	5-10 мг/кг

2.

3.

4.

Метамизол натрия

Анальгин, Дипирон

Раствор в ампулах 50% 2 мл  

Внутривенно/внутримышечно (детям до года только в/м!)  

0,1-0,2 мл на каждые 10 кг массы тела или 5-10 мг/кг

Парацетамол

Калпол, Парацетамол, Перфалган, Эффералган

1. Раствор во флаконе 1% по 50 и 100 мл; 2.

24 мг в мл**

24 мг в мл**

Сироп;

3. Суспензия;

4. Таблетки 200 и 500 мг;

5. Суппозитории от 50 до 300 мг.

1. Внутривенно   2. Внутрь 3. Внутрь 4. Внутрь 5. Ректально

1. 1,5 мл/кг или 15 мг/кг;   2.

		10-15 мг/кг

3.

4.

5.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Таблица 4. Лекарственные средства для оказания помощи детям с лихорадкой и фебрильными судорогами

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 (продолжение)

"ВАЗОАКТИВНЫЕ" ПРЕПАРАТЫ
Дротаверина гидрохлорид	Дроверин, Но-шпа	1. Раствор 2% в ампулах по 2 мл; 2. Таблетки 40 мг.	1. Внутривенно/внутримышечно; 2. Внутрь.	1. Возрастной расчёт: 0,1 мл на год жизни; расчёт на массу тела 0,5-1 мг/кг или 0,05-0,025 мл/кг *; 2. 10-20 мг от 1 года до 6 лет; 20 мг старше 6 лет.
Никотиновая кислота	Витамин В3	1. Раствор в ампулах 1% по 1 мл; 2. Таблетки 50 мг.	1. Внутривенно/внутримышечно/ подкожно (до 18 лет – противопоказан!); 2. Внутрь.	1. 10 мг; 2. 5-30 мг.

Примечание к табл. 4: *расчёт препаратов, обозначенных звёздочкой, не является официально рекомендованным производителями. В остальных случаях, приведена дозировка из регламентирующей документации данных лекарственных средств [128, 129, 131].

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Дата добавления: 2014-12-27