Правила оксигенотерапии

II. ИВЛ

	При каждом искусственном вдохе должны соблюдаться два принципа: · проходимость дыхательных путей; · герметичность системы: источник вдыхаемого воздуха - дыхательные пути пациента.   Контроль - видимые экскурсии грудной клетки.

ИВЛ осуществляется в первый момент аспираторными методами, чаще "ото рта ко рту"(желательно использование различ­ных устройств - лицевые маски, воздуховоды, "ключ жизни").

У новорожденных и детей первого года жизни ИВЛ проводится "ото рта ко рту и носу". По возможности применя­ются ручные или автоматические респираторы. При проведении ИВЛ грудным детям воздух вдувают через нос и рот одновременно; следует использовать специальные детские “мешки AMBU” с частотой 12-16-20 в 1 минуту.

При интубации грудных детей надо использовать только прямой клинок ларингоскопа.

2.1.1. Ингаляция О₂ у любого пациента с одышкой, при черепно-мозговой травме, шоке – обязательна ИВЛ 100%.

2.1.2. При насыщении гемоглобина О₂ <90% по пульсометру - оксигенотерапия обязательна.

2.1.3. Ингаляцию О₂ пациентам проводите со скоростью 4 -5 литров в минуту, с использованием носовых канюль или лицевой маски с дыхательным мешком. Концентрация О₂ 40-50%.

2.1.4. У пациента с резкой депрессией дыхания (до 1 года 20-15 в мин., подростков <10 в мин.) просто ингаляция теряет смысл, нужно проводить адекватную ВВЛ-ИВЛ с использованием О₂. При проведении СЛР как можно раньше начните проводить ИВЛ 100% О₂.

2.1.5. При наличии возможности, используйте специальные увлажнители О₂, которые используют влагу, содержащуюся в выдыхаемом пациентом воздухе.

Помните!!! Кислород (О₂)- находиться в баллонах под давлением до 150 атмосфер. Масло, огне, взрывоопасен!

III. Восстановление и поддержание кровообращения:

этот компонент СЛР включает закрытый массаж сердца и медикаментозную терапию

3.1. Непрямой (закрытый) массаж сердца:

3.1.1. не делают прекардиальных ударов;

3.1.2. у детей первых 3-х лет жизни эпицентр давления приходится на середину грудины;

3.1.3. сердце маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находиться под линией, соединяющей соски;

3.1.4. закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину на 1,5-2 см., у более старших детей - на 3 см. с частотой 60-80 компрессий в 1 минуту. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони, более старшим детям - так же, как и взрослым;

3.1.5. минимальная частота сжатий грудины равна возрастной норме ЧСС и составляет не менее 100 у детей дошкольного возраста и не менее 80-100 - у более старших детей;

3.1.6. соотношение компрессий к вентиляции составляет 5:1 (независимо от того участку ют в СЛР два или один реаниматор);

3.1.7. длительность компрессий равна паузе между ними. Контроль за эффективностью - появление пульсовой волны на сонной артерии в момент компрессии;

3.1.8. Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая ее по внутренней поверхности плеча в средней ее части к плечевой кости.

	Желудочковая тахикардия и фибрилляция - редкие причины остановки сердца у детей, чаще - асистолия. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей являются отравления препаратами из группы адреналина и группы атропина. Диаметр электродов для дефибрилляции у детей 5-10 см.

·

3.2. Медикаментозная терапия.

3.2.1. Способ введения - внутригортанный или внутритрахеальный (после интубации трахеи), внутривенный - в случаях, когда к началу СЛР есть доступ к вене.

3.2.2. Адреналин вводится через 1-3 минуты после начала СЛР (табл. 6). Доза для внутривен­ного введения 0,02 мг/кг. Препарат разводится гипертоническим раствором (1 мл/год жиз­ни) и вводится быстро (толчком). При отсутствии сведений о массе - ориентировочная доза 0,1 мл - 0,1% раствора, на 1 год жизни. Для внутри гортанного (внутритрахеального) введения - доза увеличивается в 2 раза и препарат разводится изотоническим раствором (1 мл/год). Повторно адреналин вводится каждые 3-5 мин СЛР.

3.2.3. Атропин вводится одновременно с адреналином в той же дозе.

3.2.4. Натрия гидрокарбонат используется в случаях длительной СЛР (более 15 мин) или когда клиническая смерть наступила до прибытия врача и длительность ее неиз­вестна. Способ введения - внутривенный струйный. Доза 1 ммоль/кг. Желательно ис­пользовать 4% раствор препарата (разовая доза 2 мл/кг).

3.2.5. После восстановления самостоятельной сердечной деятельности, но сохра­няющейся артериальной гипотензии, АД должно быть нормализовано капельной (мик­роструйной) инфузией дофамина (допамина). Скорость инфузии 2-20 мкг/(кг.мин). При разведении 1 мл 4% допамина в 200 мл изотонического раствора в 1 капле полученно­го раствора содержится жится 10 мкг допамина. Средняя доза такого раствора при СЛР -1 капля на 1 кг массы в 1 мин

Таблица 6

Дата добавления: 2014-12-29