КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Внутрибольничные инфекции, их профилактика
Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные, ВБИ) – согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания инфекционного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения медицинского учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы указанного заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов и более после нахождения в лечебном учреждении, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций на момент поступления во время предполагаемого инкубационного периода.
Эпидемиология внутрибольничных инфекций В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллионов ежегодных случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят к или сопутствуют 99.000 смертям. В Европе смертность от внутрибольничных инфекций составляет около 25.000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами. Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов. Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ. Источниками ВБИ в большинстве случаев служат:
– медицинский персонал – носители латентных форм инфекции; – больные с острыми, стёртыми или хроническими формами инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию. Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ. Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.
Ведущими путями заражения в условиях медицинских учреждений являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный механизм передачи (что характерно для вирусных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции и др.)
К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ, относятся: – недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом; – перегрузка ЛПУ; – наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; – нарушение медперсоналом правил личной гигиены, а также асептики и антисептики при выполнении медицинских манипуляций; – несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; – недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами; – нарушение режимов дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.д.; – устаревшее оборудование; – неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения; – отсутствие фильтров в системах принудительной вентиляции.
Лица с повышенным риском заражения ВБИ – пациенты без определенного места жительства; – нелегальные мигранты, не имеющие постоянного доступа к квалифицированной медицинской помощи; – лица с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями; – лица с тяжелыми инфекционными и соматическими заболеваниями, госпитализированные в отделения реанимации и интенсивной терапии, в особенности находящиеся на ИВЛ;
– пациенты, длительно получающие терапию, подавляющую иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); – пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства, а также хронический гемодиализ; – родильницы и новорождённые, особенно недоношенные; – дети с врождёнными аномалиями развития, родовыми травмами; – медперсонал ЛПУ.
Этиология ВБИ Всего насчитывается более 200 инфекционных агентов, которые могут являться причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophiticus, E. coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Providencia spp., Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens. Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции. К наиболее важным внутрибольничным патогенам палатных отделений инфекционных стационаров в настоящее время относятся аденовирусы, ротавирусы, полирезистентные штаммы S. typhimurium. В реанимационных отделениях важную роль играют метициллин-резистентные штаммы S. aureus, БЛРС-продуцирующие штаммы P. aeruginosa, полирезистентные штаммы Klebsiella spp. В хирургических отделениях ВБИ в основном ассоциированы с госпитальными штаммами S. aureus, P. aeruginosa и Acinetobacter spp. В процессе циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор с образованием госпитальных штаммов, устойчивых ко всем основным этиотропным препаратам, обычно применяемым в данном отделении. Естественно, набор общепринятых этиотропных (антибактериальных, противовирусных, противогрибковых) препаратов разнится от страны к стране и даже от стационара к стационару, что приводит к формированию госпитальных штаммов микроорганизмов с разными профилями лекарственной устойчивости. Фактором, опосредующим эволюционное давление, в данном случае является собственно этиотропная терапия, особенно проводимая без должных показаний, сокращенными (либо наоборот, чрезмерно длинными) курсами и в недостаточных (ниже рекомендованных среднетерапевтических) дозах. К появлению лекарственной устойчивости приводят либо случайные мутации в соответствующих генах микроорганизмов, либо трансконъюгативная передача плазмид резистентности от других штаммов госпитальных возбудителей.
Госпитальный штамм – это микроорганизм, который в процессе длительной циркуляции в медицинском учреждении изменил свои генетические свойства в результате мутаций или переноса генов (плазмид), вследствие чего приобрел некоторые несвойственные «дикому» штамму черты, позволяющие ему выживать в специфических условиях ЛПУ. Основные приспособительные черты госпитальных штаммов – это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам (противовирусным, противогрибковым препаратам), повышенная устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды, снижение либо утрата чувствительности к антисептикам. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или даже отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.
Классификация ВБИ
В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют на: – воздушно-капельные (аэрозольные); – водно-алиментарные; – контактно-бытовые; – контактно-инструментальные; – постинъекционные; – постоперационные; – послеродовые; – посттрансфузионные; – постэндоскопические; – посттрансплантационные; – постдиализные; – постгемосорбционные; – посттравматические инфекции; – другие формы.
В зависимости от длительности течения ВБИ подразделяются на: – острые; – подострые; – хронические.
По степени тяжести течения ВБИ подразделяются на: – тяжелые; – среднетяжелые; – легкие.
В зависимости от локализации и степени распространения инфекции в организме пациента ВБИ подразделяются на: а) генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, фунгемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (септический шок);
б) локализованные инфекции: – инфекции кожи и подкожной клетчатки; – респираторные инфекции; – инфекции глаз; – ЛОР-инфекции; – стоматологические инфекции; – инфекции пищеварительной системы; – урологические инфекции; – инфекции половой системы; – инфекции костей и суставов; – инфекции ЦНС; – инфекции сердечно-сосудистой системы.
ВБИ, вызванные госпитальными штаммами микроорганизмов, в целом имеют те же клинические проявления, что и заболевания, связанные с внегоспитальными штаммами аналогичных возбудителей, но отличаются от них тенденцией к более тяжелому и длительному (затяжному) течению, а также большей вероятностью генерализации патологического процесса, развития системных осложнений и летального исхода. Это связано как с повышенной патогенностью госпитальных штаммов, так и с тем, что ВБИ нередко развиваются у пациентов, иммунная система которых уже ослаблена имеющимся у них тяжелым патологическим процессом либо факторами медицинского характера (обширные оперативные вмешательства, длительная терапия гормональными препаратами либо цитостатиками и т.п.). Помимо этого, ВБИ бактериальной природы хуже поддаются терапии антибактериальными препаратами первой линии, поскольку госпитальные штаммы микроорганизмов, как правило, устойчивы к ним, что требует назначения антибиотиков резерва (это, в зависимости от ситуации, ингибитор-защищеные бета-лактамы, карбапенемы, монобактамы, оксазолидиноны, гликопептиды, липопептиды, респираторные фторхинолоны, стрептограмины и т.д.).
Профилактика ВБИ Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие: – минимизация возможности заноса инфекции извне; – исключение перекрестного инфицирования пациентов в медицинском учреждении; – предотвращение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится роль организатора, исполнителя и контролера. Ежедневное неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей составляет основу мероприятий по профилактике ВБИ.
К комплексу мер по профилактике ВБИ относятся: 1. Мероприятия по дезинфекции (включая стерилизацию предметов медицинского назначения, рассчитанных на многоразовое использование). Подробное описание мероприятий, входящих в понятие дезинфекции, приведено ранее в соответствующем разделе учебника. 2. Меры по строгому, тщательному и постоянному соблюдению противоэпидемического режима работы инфекционных больниц и отделений. Многочисленные элементы указанного режима подробно описаны в предыдущей главе учебника, посвященной устройству и режиму работы инфекционных больниц, корпусов и отделений. 3. Рациональное, обоснованное назначение этиотропных препаратов (антибиотиков, противовирусных, антипротозойных и противогрибковых средств) предотвращает либо существенно уменьшает вероятность формирования госпитальных штаммов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Принципы рационального назначения антибиотиков будут изложены далее в отдельной главе настоящего учебника; подходы к назначению рациональной антиретровирусной терапии описаны в главе «ВИЧ-инфекция».
Дата добавления: 2014-12-29; Просмотров: 4681; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |