Терминальные состояния

Основные периоды болезни.

Выделяют 4 периода болезни, которые наиболее четко проявляются при инфекционных заболеваниях.

1. Начало болезни (латентный или инкубационный период) длится от момента попадания в организм возбудителя инфекции до появления первых признаков болезни. В этот период возникает нарушение структуры и функции отдельных клеточных элементов, но благодаря включению механизмов адаптации и компенсации не нарушается внутренняя среда организма (гомеостаз).

2. Продромальный период продолжается от первых признаков болезни до появления специфических клинических симптомов.

3. Стадия собственно болезни. В этот период ярко выражены как характер повреждения, так и механизмы защиты, в связи с чем появляются клинические симптомы, специфические для данного заболевания. На основании этих симптомов ставится диагноз болезни.

4. Исход болезни. Болезнь может закончиться выздоровлением, возникновением рецидива, переходом в хроническую форму и смертью.

Выздоровление может быть полным и неполным. Даже при полном выздоровлении могут оставаться определенные изменения в организме. Переболевшие корью полностью выздоравливают, но в связи с образованием клеток иммунной памяти они повторно корью не болеют.

При полном выздоровлении поврежденный во время болезни орган полностью восстанавливает свою функцию. Восстановление функции органа может происходить за счет пролиферации клеточных элементов или за счет компенсации неповрежденными структурами органа. Известно, что в здоровом организме используется лишь 20-25% дыхательной поверхности легких, 20-25% клубочкового аппарата почек, 12-15% паренхиматозных элементов печени и т. д. Повреждение незначительной части органа существенно не повлияет на его функцию.

Одним из исходов перенесенного заболевания является рецидив - повторное проявление болезни после неполного выздоровления.

При хронической форме течения болезнь протекает медленно с длительными периодами ремиссии.

Терминальные состояния - это состояния перехода организма к биологической смерти. При умирании выделяют предагонию, агонию, клиническую смерть.

Предагония - это период, характеризующийся включением всех компенсаторных механизмов (одышка, тахикардия и др.). Затем следует терминальная пауза, во время которой кровяное давление падает, нарушается микроциркуляция, наблюдается потемнение сознания. Предагония переходит в агонию (от греч. agon- борьба). Появляются периодическое дыхание, аритмии, судороги. Наступает клиническая смерть (прекращаются сердечная деятельность и дыхание).

Уже через 3 минуты после наступления клинической смерти в коре головного мозга появляются признаки повреждения, через 6-8 минут наступает гибель нервных клеток. При нормальной температуре тела можно надеяться на оживление с восстановлением функции коры головного мозга, если реанимационные мероприятия начаты не позже 4-5 минут после наступления клинической смерти. Восстановление работы сердца и дыхания возможно и через 10 минут после их прекращения, однако функция коры головного мозга восстановлена не будет, через 5-6 минут клиническая смерть переходит в смерть биологическую. Не позже 4-5 минут после наступления клинической смерти в отдельных случаях проводят реанимацию, которая включает искусственную вентиляцию легких, прямой или непрямой массаж сердца, введение крови в артериальную систему и другие реанимационные мероприятия. Однако в таких случаях после оживления могут возникать тяжелые осложнения, обусловленные развитием в основном постишемического реперфузионного синдрома: энцефалопатия, кардиопульмональный синдром, печеночно-почечный синдром и др.

1.4. Общее учение об этиологии .

Этиология (от греч. aetia-причина, logos-учение) - учение о причинах и условиях возникновения болезни.

Каждая болезнь имеет свою причину, без которой не может возникнуть и которая обуславливает признаки, характерные для данной болезни. Взаимодействие причины болезни с организмом всегда происходит в определенных условиях, которых может быть несколько. Например, после купания в холодной воде у человека развилась крупозная пневмония. В этом случае причиной является микрофлора легких, чаще всего пневмококк; вследствие переохлаждения организма и снижения его резистентности он вызывает пневмонию.

В качестве причин болезни выступают многочисленные факторы внешней и внутренней среды организма (патогенные факторы), которыми могут быть биологические, физические, химические и социальные факторы, которыми могут быть также обычные по своей природе раздражители, но по интенсивности, длительности действия выходящие за пределы физиологических возможностей организма. Большое значение, как в возникновении заболевания (ятрогенные заболевания), так и в его лечении, имеет слово (психотерапия).

1.5. Общее учение о патогенезе .

Патогенез (от греч. pathos - страдание и genes- происхождение) - это учение о возникновении, развитии и исходе болезни. Некоторые ученые считают, что к патогенезу относятся только механизмы повреждения, а механизмы защиты организма и выздоровления следует отнести к саногенезу. Механизмы защиты включаются одновременно с повреждением. Многие реакции саногенетические в начале заболевания могут стать патогенетическими в разгар болезни. Защитных реакций, которые всегда являются целесообразными, практически нет. Следовательно, подразделение на патогенез и саногенез является условным. В каждый период болезни нужно решать, какие реакции следует активировать, а какие уменьшать. Изменения в организме в процессе заболевания могут стать причиной новых нарушений. Например, при кровопотере возникает кислородное голодание, которое наблюдается и в сердце. Сердечная недостаточность усиливает кислородное голодание, которое, в свою очередь, усиливает сердечную недостаточность. Возникает «порочный круг». В отдельных случаях организм может ликвидировать «порочный круг», что приведет к выздоровлению.

Не все звенья патогенеза одинаково важны. Среди них есть главные и второстепенные. В приведенном выше примере с кровопотерей главным звеном является уменьшение массы циркулирующей крови. Своевременная ликвидация главного звена патогенеза приводит к устранению патологического процесса в целом. Механизмы нарушений в настоящее время рассматривают на субклеточном и молекулярном уровнях. Так, например, давно известно, что четыреххлористый углерод в основном повреждает печеночные клетки. В настоящее время установлено, что точкой приложения его является эндоплазматический ретикулум, повреждение которого приводит к некрозу клетки.

Патогенез находится в тесной связи с этиологией. При инфекционных болезнях лечебные и профилактические мероприятия преимущественно направлены на ликвидацию этиологического фактора.

ГЛАВА 2. ПАТОЛОГИЯ КЛЕТКИ. ОБЩИЙ АДАПТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Дата добавления: 2014-12-29