КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Этапный эпикриз
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ 5.12.14 4.12.14 3.12.14 1.12.14 ДНЕВНИК Состояние больного - удовлетворительное, жалобы на незначительные головные боли, плохой сон. Объективно: температура 36,7° С Кожные покровы бледно розового цвета, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 130/70 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отеков нет. Стул и диурез в норме
2.12.14
Состояние больного удовлетворительное, интенсивность головных болей уменьшилась, Больной отмечает общее улучшение состояния. Объективно температура 36,5° С. Кожные покровы бледно розового цвета, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, немного болезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
Состояние больного удовлетворительное, жалобы на неприятные ощущения тяжести в животе, после принятия пищи, беспокойный сон. Наблюдается улучшение, головные боли с последнего момента курации не беспокоят. Объективно: Кожные покровы бледно розового цвета, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, немного болезненный в эпигастральной области. Отеков нет. Стул и диурез в норме Рекомендуется осмотр гастроэнтеролога. Была проведена спирография: Заключение по данным спирографии: Нарушение вентиляции лёгких: значительное снижение, ЖЕЛ снижена умеренно
Состояние больного удовлетворительное, головные боли по прежнему не беспокоят, сон стал более спокойным и глубоким, отмечается общее улучшение. Объективно: температура 36,5° С. Кожные покровы бледно розового цвета, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 69 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
Состояние больного удовлетворительное, жалобы на вялость и сонливость, температура 36,5° С. Кожные покровы бледно розового цвета, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 69 в минуту, АД 110/76 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
ЛИСТ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО Карта № ________________ Фамилия, имя, о. больного ______________________ Палата № __________
Больной 60 лет поступил в МУЗ «Краевой госпиталь ветеранов войн» в терапевтическое отделение 24.11.2014 с жалобами на головные боли локализующиеся в затылочной, теменной, лобной областях, имеющие давящий характер, сопровождающиеся головокружением с усилением сердцебиения и повышением АД. Так же больным были предъявлены жалобы на повышенную утомляемость, усиление одышки, учащённое сердцебиение, возникающие при повышенных физических нагрузках. Из анамнеза известно, что с 1999 года раз в год больной проходит плановую госпитализацию. Последние пять лет страдает Гипертонической болезнью, давление повышается до 160/85. На момент поступления: кожные покровы бледные с гиперемией скул и цианозом губ. Грудная клетка без изменений. При перкуссии - легочный звук. везикулярное дыхание с небольшим количеством сухих, свистящих хрипов, ЧД 18 в минуту. Границы сердца мещена(ГЛЖ). Тоны сердца не изменены, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 150/85мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Больному были провидены следующие диагностические мероприятия: 1.Общий анализ крови: Нв -156 г/ л, СОЭ -3 мм /ч, лейкоциты -4.5*10^9/ л, с /я-49, п/я -о, L-44, м-5, э-1. 2.Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачная, плотность 1018, белок отриц., лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий 4 в поле зрения. 3. Биохимический анализ крови: Билирубин общий-12,0 мкмоль/л Билирубин прямой 2,4 мкмоль/л Билирубин не прямой 9,6 мкмоль/л Холестерин - 7.3 мм/л Натрий - 141 Калий - 4.7 Креатинин 100 4.Глюкоза крови 5.3 ммольл
5. Спирография Нарушение вентиляции лёгких: значительное снижение. ЖЕЛ сниженна умеренно
6. УЗИ органов брюшной полости: Печень: не увеличенна, КВР 141, ККР:70 мм,толщина левой доли 60 мм, правой 118, хвостовой 20, контуры её чёткие, ровные. Структура печени крупно зернистая, не однородная. Эхогенность нормальная. Воротная вена 7мм, печёночные вены 6 мм, Общий желчный проток 3мм НПВ 12 мм. Вены и внутрипечёночные протоки не расширенны. Желчный пузырь: обычной формы 25х25 мм. Содержимое гомогенное, стенка не утолщена 2мм
Поджелудочная железа лоцируется, подковообразной формы, контуры ровные, чёткие. Размеры: головка 17мм, тело 16 мм, хвост 14мм. Структура паренхимы мелкозернистая, однородная, эхогенность повышенна, конкрементов нет. Панкреатический проток1.1мм Селезёнка:не увеличена 100х50мм.Контуры чёткие, ровные. Структура паренхимы однородная, эхогенность нормальная. Селезёночная вена не расширена 5мм. Аорта д 20мм Заключение: Без видимых патологий 7.ЭКГ- Ритм синусовый, ЧСС:78 уд/мин, ГЛЖ Больному проводилось лечение: Метопролол 0.0025 по 1 таблетке 2 раза в день Индапамид 0.0025 по 1 таблетке 1 раз в день Эналаприл 0.005 по 1 таблетке 2 раза в день. У больного наблюдается положительная динамика: исчезли головные боли, АД на фоне гипотензивной терапии снизилось. Планируемая длительность последующего пребывания в отделении - 5-6 дней. Дальнейшие лечебно-профилактические мероприятия - по плану.
ПРОГНОЗ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ · Внутренние болезни:учебник: в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., исп. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005, т. 1. – 708 с.:ил. – (Классический университетский учебник). · Российский терапевтический справочник / под ред.А.Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР-Медиа,2007. · Швайко С.Н., Абросимов В.Н., Глотов С.И. К вопросу взаимоотношения одышки и дисфункции дыхательной мускулатуры. Сборник тезисов 15 национального конгресса по болезням органов дыхания · Синдромы в кардиологии Ефремушкин Г.Г. и др. –Барнаул: АГМУ, 2004 · Журнал «Кардиология» 2000, №4, 5, ст. лечение ГБ · Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней Шулутко Б.И., Макаренко С.В.,С.-Петербург, 2005 · Лекарственные средства. Машковский М.Д. -М.:ООО «Издательство Новая Волна», 2005. · https://ru.wikipedia.org · http://www.medical-enc.ru/ · http://jenessi.net/
Дата добавления: 2014-12-24; Просмотров: 711; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |